桃源县人民医院 湖南 415700
摘要：目的：探讨盐酸法舒地尔联合黛力新在椎基底动脉缺血性眩晕（VBIV）伴焦虑状态患者中的临床治疗效果及可行性。方法：选择2013年8月～2015年10月住院治疗的98例VBIV伴焦虑状态患者，随机分为两组，各组49例，对照组给予盐酸贝他司汀片，观察组给予盐酸法舒地尔联合黛力新，评估两组临床疗效及焦虑症状改善情况。结果：观察组临床治疗总有效率为95.9%，明显高于对照组，且治疗后HAMD评分较治疗前显著降低，与对照组相比存在显著统计学差异（P<0.05）。结论：盐酸法舒地尔联合黛力新治疗VBIV伴焦虑状态患者疗效确切，可有效改善患者焦虑症状，值得临床推广。
关键词：椎基底动脉缺血；眩晕；焦虑；盐酸法舒地尔；黛力新
椎基底动脉缺血性眩晕（Vertebral basilar artery Insufficiency Vertigo，VBIV）是椎基底动脉供血不足所引起的一种中老年常见病。眩晕多在头颈部快速转动或体位改变时出现，发作时双下肢发软站立不稳，而且此类疾病往往导致心理及情绪改变，尤其是焦虑症状多发，对患者生活质量有严重影响[1]。目前临床尚无治疗VBIV的有效药物，由于本病易反复发作，阻碍患者神经系统发挥正常功能，因此必须寻找一种更加安全有效的治疗方法以改善患者病情，提升其生活质量。我院以2013年8月～2015年10月住院接受治疗的98例VBIV伴焦虑状态患者为研究对象，对部分患者给予盐酸法舒地尔联合黛力新治疗，取得了满意的疗效，现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料 选择2013年8月～2015年10月我院收治的98例VBIV伴焦虑状态患者，所有患者经体格检查、实验室及辅助检查确诊，符合全国第四届脑血管学术会议制定的VBIV诊断标准及《精神与行为障碍分类临床描述与诊断要点（ICD-10）》中抑郁症相关标准，汉密顿焦虑量表（HAMD）评分＜35分，已将合并肝肾功能异常、耳源性眩晕、良性发作性眩晕及妊娠期、哺乳期妇女剔除。将98例患者按照完全随机法进行分组，各组49例，观察组男28例，女21例，年龄34～77岁，平均年龄（49.24±5.38）岁，病程13～44d，病程（28.14±6.39）d，对照组男25例，女24例，年龄35～80岁，平均年龄（48.47±5.62）岁，病程15～39d，病程（28.00±6.74）d。两组患者在性别、年龄、病程等基本情况上无统计学差异，P>0.05，具有可比性。
1.2方法 对照组给予盐酸贝他司汀片（生产企业：上海信谊九福药业有限公司，批准文号：国药准字H31022080），用法用量：口服，1～2片/次，2～4次/d，日最大量不超过12片。观察组给予盐酸法舒地尔联合黛力新，盐酸法舒地尔（生产企业：江苏迪赛诺制药有限公司，批准文号：国药准字H20133122），用法用量：取30mg与250mL 0.9%的生理盐水充分混合后静脉滴注，1次/d，连续治疗2周，黛力新即氟哌噻吨美利曲辛片（生产企业：丹麦灵北制药公司，批准文号：国药准字H20020474），用法用量：2片/d，早晨及中午各1片。
1.3观察指标 （1）临床疗效。根据临床症状及经颅多普勒检查（TCD）结果判定临床效果，显效标准：眩晕、走不不稳等临床症状完全消失，TCD血流正常；有效标准：临床症状及TCD血流均明显改善；无效标准：临床症状及TCD血流均无好转迹象甚至恶化加重，治疗总有效率=[（显效+有效/总例数）]×100.0%。（2）焦虑状态改善情况。采用HAMD量表评估两组治疗前后焦虑症状严重程度，量表含14项，分躯体性、精神性两大因子结构，总分＞29分提示有重度焦虑，＜6分没有焦虑。
1.4统计学方法 对本次研究的实验数据采用Epidate3.0录入、核对数据库，采用SPSS17.0统计学软件进行统计分析。计量资料用均值±标准差表示，两组均数比较用t检验；计数资料用构成比或率表示，两组或多组率的比较采用卡方检验或校正的卡方检验。
2结果
2.1两组临床疗效对比见表1.
表1 两组临床疗效对比[n（%）]
3讨论
椎基底动脉供血不足的最主要症状是发作性眩晕，这是因为小脑及脑干主要依靠椎-基底动脉供血，当其发生病变出现供血不足时，脑部正常血流就会受到影响，从而出现眩晕症状[2]。当患者脑干及小脑因缺血受损时，可同时出现眼球震颤、共济失调等症状，往往提示预后不良，需积极治疗以改善病情进展。国内外报道显示眩晕可逐渐发展为后循环脑梗死，严重者可危及生命，目前本病的综合治疗方法包括抗凝、改善脑循环、对症支持治疗等[3-4]。本研究结果显示观察组VBIV伴焦虑状态患者经盐酸法舒地尔联合黛力新治疗后，VBIV病情得到有效改善，治疗总有效率为95.9%，明显高于对照组，且焦虑状态评分也显著降低，两组比较存在显著统计学差异（P<0.05）。VBIV的治疗原则是尽快解除动脉痉挛，改善脑组织循环，利用盐酸法舒地尔能够有效抑制血管痉挛，避免血管收缩，使硬化斑块狭窄处充分扩张，从而改善脑组织循环及脑缺氧状态。对于伴焦虑状态患者，需在纠正脑供血不足的同时给予黛力新治疗以改善焦虑症状，黛力新起效时间要快于5-HT再摄取抑制剂，一般2～3天即可起效，1周即可达到理想药效，对隐匿性焦虑、情感淡漠、焦躁不安等疾病都有明显的治疗效果[5]。
综上，盐酸法舒地尔联合黛力新能够有效治疗VBIV伴焦虑状态患者的临床病情，是一种理想的治疗方案，值得临床推广。
参考文献：
[1] 陈玉娟，邓小莹，陈树波，等.舒血宁联合山莨菪碱治疗椎-基底动脉供血不足眩晕的临床疗效观察[J].实用心脑肺血管病杂志，2016，24（5）：90-92.
[2] 赵群，张国勇，马勇，等.盐酸法舒地尔联合天麻素治疗椎基底动脉供血不足疗效观察[J].中国实用神经疾病杂志，2012，15（15）：72-86.
[3] 岑明，蒋福刚，宋显兴，等.盐酸法舒地尔注射液治疗椎基底动脉供血不足的疗效和安全性分析[J].中国处方药，2016，14（3）：48-49.
[4] 赵耀.低分子肝素钙结合舒血宁治疗椎-基底动脉缺血引起眩晕的临床效果分析[J].中国医药导刊，2011，13（11）：1900-1901.
[5] 苏春燕，范晓华.循证护理对中西医结合治疗椎-基底动脉供血不足性眩晕的影响[J].现代中西医结合杂志，2013，22（3）：309-310.
论文作者:胡志文
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第5期
论文发表时间:2017/6/27
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