1.广西中医药大学2013级硕士研究生 广西 南宁530001；
2.广西中医药大学附属第一医院 广西南宁 530001
【摘 要】血栓性外痔是外痔中一种较高发的类型，其保守治疗方法多样，临床上均可达到一定的效果。本文对近年来血栓性外痔的一些保守治疗方法进行综述。
【关键词】血栓性外痔；保守治疗；综述
血栓性外痔是外痔中最常见的一种，常因便秘、排粪、咳嗽、用力过猛或持续剧烈运动，导致肛缘静脉破裂，血液在肛缘皮下形成圆形或椭圆形血块[1]。血栓可以发生在外痔部位，也可发生在内痔部位或者内外痔的相连部位。由于发生在外痔部位或者大部分在外痔的部位最多见，一般可称为血栓性外痔[2]。患者常自觉肛缘皮下异物隆起，局部疼痛剧烈。现就血栓性外痔近年的保守治疗情况综述如下。
1.熏洗法
岳斌等[3]用椒参洗剂（花椒10g，苦参10g，生地榆10g，蛇床子10g，黄柏10g，芒硝20g，冰片10g，甘草10g）治疗64例，水煎熏洗，1日2次，7天为1疗程；并设对照组32例（取50%硫酸镁溶液100ml，药棉湿敷患处治疗）。结果：治疗组64例中治愈36例，好转23例，未愈5例，总有效率92.2%；对照组32例中治愈12例，好转9例，未愈11例，总有效率65.6%。作者认为，椒参洗剂治疗血栓性外痔具有功效显著、操作简便、经济适用的特点，适用于不能耐受手术的患者。刘庆晔等[4]用清热活血方（苦参 20g，大黄 9g，蒲公英15g， 虎杖15g，黄柏12g，金银花10g，五倍子9g，芒硝10g，为江阴天江药业有限公司生产的免煎颗粒）治疗30例，冲开后熏洗，1日2次，5天为1疗程；并设对照组30例（热开水熏蒸），两组熏洗后均外凃马应龙麝香痔疮膏。结果：治疗组30例中治愈23例，好转7例，总有效率100%；对照组30例中治愈12例，好转7例，未愈1例，总有效率96.67%，治疗组患者的疼痛、水肿改善率均优于对照组。祝水国等[5]用自拟化瘀消痔汤（苍术12-15g，黄柏20g，枳实12-15g，莪术15-20g，水蛭10g，生蒲黄（包煎）15-20g，丹参15-20g，赤芍15-20g，延胡索15-20g，玄明粉（溶化）30g，冰片（研末）5g）治疗61例，水煎熏洗，1天1次，6天为一疗程；并设对照组55例（取硫酸镁200-250g加入温水中配成1：300的水溶液，再加入高锰酸钾粉按1：5000的比例配制，坐浴）1天2次，6天为1疗程。结果：治疗组61例中治愈61例，总治愈率100%；对照组55例中治愈51例，好转4例，总治愈率92.73%。因此，作者认为，治疗组疗效优于对照组，其具有疗程短、见效快的优点。孙艳君[6]用中药（槐角20 g，地榆15 g，芒硝15 g，明矾15 g，黄柏15 g，徐长卿30 g，马齿苋30 g，延胡索10 g，当归12 g）治疗100例，水煎熏洗，1天2次，3天1疗程，连续应用2疗程评定疗效；并设对照组50例（予高锰酸钾液坐浴）。结果治疗组100例中显效68例，有效26例，无效6例，总有效率94%；对照组50例中显效22；例，有效16例，无效12例，总有效率76%，两组对比，差异有统计学意义。曾建成等[7]用自拟“活血汤”（乳香15 g，没药15 g，赤芍30 g，大黄30 g，秦艽30 g，生蒲黄30 g，侧柏叶30 g，石榴皮30 g，五倍子30 g）治疗360例，1日2-3次，3天1疗程，连用3疗程。结果：治愈330例，好转28例，无效2例，治愈率为91.6%。作者认为，通过熏蒸使得肛门局部血管扩张，痔核变软，从而达到通经活络，调整气血的作用，使血栓被吸收而自愈。
2.口服药物法
邓台燕等[8]用“迈之灵”（主要成分为欧洲马栗树籽提取物150mg，按无水七叶皂苷素（Escin）计算，相当于30mg三萜糖苷）治疗50例，1日2次（饭后），每次0.3g，疗程10天，治疗组与对照组均给予苦参汤加减便后睡前熏蒸用，再用马应龙痔疮膏外用，1日2次，同时辅以润肠通便药物，对照组不给于药物口服。结果：治疗组50例中总有效率92%；对照组50例中总有效率74%。迈之灵能降低血管通透性、增加静脉回流、增加血管弹性，因此能有效改善血栓性外痔的水肿、疼痛等症状。郝亮亮等[9]用加味七厘散（麝香1.2g冰片1.2g血竭120g儿茶30g玄参60g丹皮60g乳香（煅）20g没药（煅）20g当归120g牛膝120g红花50g朱砂12g， 以上12味，除麝香"冰片外，朱砂水飞成极细粉；其余血竭等九味粉碎成细粉；将麝香"冰片研细，与上述粉末调配，过筛，混匀，即得）治疗37例，开水冲服，每日2次，每次1.5g，15天为一疗程。结果：37例中31例显效，5例有效，1例因慢性胃炎中途复发而停药，总有效率97.29%。作者认为，本方适用于血流瘀滞、血栓形成所导致的血栓性外痔，具有见效快、副作用小等优点。
3.口服加熏洗疗法
袁敏等[10]用地奥司明片（南京正大天晴制药有限公司生产，0.45g/粒）1天2次，每次2粒，联合使用洗必灵洗剂熏洗（苦参，红花，漏芦，忍冬藤，黄柏，蛇床子，五倍子，皮硝，虎杖）治疗100例，先熏洗后坐浴，1天1次，10天1疗程；并设对照组，使用地奥司明片（用法及疗程同治疗组）治疗100例，但不予中药熏洗。结果：治疗组100例中痊愈70例，显效22例，有效8例，痊显率92%；对照组100例中痊愈60例，显效18例，有效20例，无效2例，痊显率78%，因此，口服加熏疗法洗较单纯口服药物疗效更佳。何耀华[11]用独一味胶囊（江西南昌制药有限公司生产，48粒/盒），3粒/次，3次/d，口服，联合使用中药（五倍子30 g，苦参30 g，十大功劳30 g，黄柏30 g，大黄20 g，白芷30 g，桃仁15 g，红花15 g，槐花30 g，银花30 g，芒硝15 g（另冲），冰片5 g（打，另冲），明矾15 g（另冲））。水煎熏洗，每晚1次，7天1疗程，治疗96例患者。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆结果：96例患者中痊愈42例，显效40例，有效12例，无效2例，总有效率97.9%。
4.软膏外敷法
魏洪亮[12]用马应龙龙珠软膏（人工麝香"人工牛黄"珍珠"琥珀"硼砂"冰片"炉甘石，辅料凡士林"羊毛脂等，武汉马应龙药业集团股份有限公司生产）治疗40例，取2-5g软膏外敷于患处，早晚各1次，7天1疗程；并设对照组（用九华膏，天津药业集团有限公司制作）治疗40例，用法、疗程均同治疗组。结果：治疗组40例中痊愈20例，显效11例，有效7例，无效2例，总有效率95.00%；对照组40例中痊愈10例，显效13例，有效10例，无效7例，总有效率82.5%。通过临床观察发现，龙珠软膏能迅速缓解痔核的压迫感，使肛门局部肿痛缓解，且对皮肤刺激性小、耐受性好。任华等[13]用喜疗妥软膏（德国三共药厂生产）治疗260例，对照组用（马应龙痔疮膏）治疗252例，两组药物均在洗净患处后涂抹于痔疮表面，并轻轻按摩约2-3min，1天3次，连续使用5天观察疗效。结果：治疗组260例中痊愈60例，显效122例，有效51例，无效27例，总有效率70%；对照组252例中痊愈36例，显效85例，有效92例，无效40例，总有效率48.4%。喜疗妥软膏不能用于破损的皮肤和黏膜，但特别适用于孕产妇。李晓明等[14]用消瘀膏（大黄、黄柏、红花、乳香、没药、血竭、木香、制半夏、生南星等，黑龙江中医药大学附属第一医院自制）治疗30例；并设对照组（九华膏）治疗30例，上述2组均刮出3-5g均匀涂于患处并轻轻按摩3-5分钟，1日2次，共治疗7天。结果：治疗组30例中治愈10例，显效8例，有效7例，无效5例，总有效率83.3%；对照组30例中治愈6例，显效6例，有效8例，无效10例，总有效率66.7%。作者认为，消淤膏中的诸药合用，能活血化瘀、行气止痛，其治疗效果好。李丽[15]用新癀片治疗45例，将新癀片3-4片用冷开水浸泡2h调制成糊剂后敷在患处，并轻轻按摩3-5分钟，1日2次；并设对照组（痔疾洗液）治疗45例，加沸水稀释，趁热熏肛门，再坐浴20分钟，每次20分钟，每日2次。以上两组均为7天1疗程。结果：治疗组45例中，治愈20例，显效14例，有效9例，无效2例，总有效率95.55%；对照组45例中，治愈12例，显效12例，有效10例，效率11例，总有效率77.77%。作者认为，新癀片具有更好的促进痔核淤血肿胀的吸收、去除疼痛的治疗效果，具有简、便、廉的优势。
5.其他治疗方法
刘小明等[16]用局部封闭加灯盏花素静滴治疗52例，操作方法：患者取侧卧位，常规消毒，由2%普鲁卡因（皮试阳性者可用利多卡因）2 ml加亚甲兰0.5 ml组成混和液，在距肿块外边缘0.5 cm处进针，在肿块底部及周围边进针边注射，使药物均匀分布。同时静滴5%葡萄糖250 ml+灯盏花素注射液20 mg，每日1次。结果：52例中治愈46例，无效6例，治愈率88.46%。潘江等[17]用针刺（长强、会阳、承山、二白，证属气滞血瘀者加委中，湿热下注者加曲池、阳陵泉）合并中药（苦参30g，黄芩20g，黄柏20g，大黄20g，石榴皮20g，乳香15g，没药20g，荆芥20g，薄荷15g（后下），归尾25g）熏蒸治疗30例，并设对照组各30例分别采用中药熏蒸与针刺方法（针刺穴位及中药熏蒸方药同上）进行治疗。结果：针刺+熏蒸组30例中痊愈3例，显效13例，有效11例，无效3例，总有效率90%；针刺组30例中痊愈3例，显效12例，有效11例，无效4例，总有效率86.67%；熏蒸组30例中痊愈2例，显效10例，有效10例，无效8例，总有效率73.33%。针刺在缓解肛门疼痛、改善痔核大小方面优于中药熏洗，两者结合能增加疗效，具有协同作用。
6.小结
目前血栓性外痔的治疗方法繁多，既有手术治疗方法，又有保守治疗方法。而患者由于恐惧手术治疗而更倾向于保守治疗。保守治疗简便、廉价，患者易于接受等特点，但其普遍疗效不如手术疗法来的迅速、彻底、有效，且临床实践证明，保守治疗更容易复发。因此，在选择治疗方法时，医生应该充分权衡患者痛苦与治疗彻底性之间的利弊，选用个体化治疗措施，才能达到最佳治疗效果。
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论文作者:邹成龙, 杨伟 （通讯作者）
论文发表刊物:《航空军医》2015年6期供稿
论文发表时间:2015/12/16
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