（黔南州人民医院 贵州 都匀 558000）
【摘要】目的：探讨护理干预对胸腔镜治疗自发性气胸患者预后的效果。方法：选取2015年10月—2017年11月在我院采用胸腔镜治疗的62例自发性气胸患者，随机分为对照组和观察组，各31例。对照组采用常规护理，观察组给予针对性护理干预。结果：观察组康复情况、生活质量及并发症方面均优于对照组（P<0.05）。结论：在自发性气胸患者采用胸腔镜治疗过程中给予针对性护理干预能够促使更快恢复，提高生活质量，减少并发症。
【关键词】自发性气胸；胸腔镜；护理干预
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2018）09-0292-02
自发性气胸是胸外科的常见病症，主要是胸膜腔完整性和密闭性被破坏，气体进入并蓄积在胸膜腔内所致[1]。随着内镜外科的发展，胸腔镜技术逐渐应用于胸外科领域，自发性气胸的治疗也是其一。但因为新技术，患者对其了解少，因此在治疗过程中给予紧密的护理干预十分重要。
1.临床资料与方法
1.1 一般临床资料
62例病例年龄20～72岁，左侧48例，右侧12例，双侧2例。随机分为对照组和观察组，各31例。两组患者一般资料无差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2 护理方法
1.2.1对照组 给予常规护理，包括遵医嘱行术前检查及相关流程，核对患者资料，遵医嘱给药等。
1.2.2观察组 给予针对性护理干预，包括：
（1）术前心理干预。在病痛面前，患者尤为脆弱，加之对手术技术的不了解，心理负担较重，而医护人员的关爱能给予他们莫大的鼓励。因此，护士可在术前与患者进行深入沟通，了解其心理动态，并给予鼓励、关爱，对其疑问详细解答。并告知此手术在医院开展的年限及手术成熟性，提高其安全感，增强其信心。同时指导家属多关爱，多鼓励，营造轻松的环境，让患者坦然面对手术。
（2）术前健康教育。由于胸腔镜术中需采用气管插管麻醉，术后有肺不张、肺部感染的潜在危害，因此，术前应做好相关的预防教育及指导。对于吸烟者，应告诉吸烟对术后的影响，指导其戒烟，以确保呼吸道干净。指导患者进行呼吸训练，提高其肺功能，增加肺活量，使患者术后早期能有效清除气道分泌物，保持气道通畅，促进肺复张及预防肺部感染。简要介绍手术室环境，让患者提前适应，以免因陌生环境引发应激反应。
（3）手术当日护理干预。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆当手术即将来临，患者的心理会再次起“波澜”，特别是没有家属陪伴，患者恐惧感更明显。此时护士要及时给予鼓励，陪伴患者左右，并轻握其手给予力量；让家属告诉患者会在手术室门口等候，给予家庭温暖。
（4）术后护理干预。①呼吸道护理干预。麻醉未清醒者给予去枕平卧头偏一侧体位，患者清醒且血压平稳后给予半卧位，有利于术后胸腔引流，有利呼吸运动。 由于术中是单侧肺通气，患侧肺部受压，容易导致肺膨胀不良从而引发并发症。因此，我们在患者清醒后指导其进行深呼吸、咳嗽、排痰等。同时指导家属进行叩背排痰，由下往上进行。对于咳痰困难者，可给予雾化。术后第二天可通过吹气球的活动来提高患者肺泡张力，促进肺功能恢复。②引流管护理干预。严密观察引流液颜色、性质、量，若引流量＞100ml/h持续出现3小时以上，且颜色鲜红，要警惕胸腔出血情况，要立即通知医生。同时要观察引流管是否有受压、扭曲、打折、脱出等现象，一旦发现及时处理，保持其通畅。③疼痛护理干预。疼痛会使呼吸功能障碍，从而引发并发症。可指导患者采取半卧位，减轻伤口疼痛。还可通过转移注意力方法减轻疼痛，比如听歌、交谈、看电视节目等。对于疼痛严重者，可给予止痛药物。④康复指导。在进行呼吸训练的基础上，可逐步进行上、下肢运动。初始阶段可进行握、举、拉伸等运动，这些运动都可贯穿于日常生活中，比如握杯、穿衣等。下肢可做蹬自行车运动，远动次数及运动量要量力而行，不可勉强。随着患者病情的稳定，可进行坐、站、扶物活动、离物走动等运动。在患者进行锻炼时，家属必须陪同，一旦出现心率、呼吸异常，要立即停止就行休息。
1.3 观察指标
观察并记录两组患者恢复情况（气体停止逸出时间、下床活动时间、住院时间）及并发症、评价护理后生活质量【采用QOL-C30标准评定[2]，包括社会功能（SF）、生理功能（RP）、躯体功能（BP）及总体健康（CH），得分越高说明生活质量越高】。
2.结果
2.1 两组临床效果比较
气体停止逸出时间对照组VS观察组（2.3±0.4 VS 1.6±0.5）d、下床活动时间对照组VS观察组（4.5±1.1 VS 1.8±0.8）d、住院时间对照组VS观察组（7.1±2.3 VS 4.3±1.4）d。
2.2 两组护理后生活质量评分比较
SF、RP、BP、CH（单位：分）对照组VS观察组（54.2±3.2）、（75.4±9.2）、（82.6±4.3）、（54.4±4.3）VS（63.1±3.0）、（84.3±10.4）、（90.5±6.3）、（69.2±4.5）。
2.3 两组并发症比较
对照组并发症发生率为22.58%（肺部感染4例，皮下气肿2例，纵膈气肿1例）；观察组并发症发生率为6.45%（肺部感染1例，皮下气肿1例）。
3.讨论
有研究指出，心理放松能够分散患者注意力，改善患者心理状态，放松肌肉[3]。而呼吸训练能够改善肺通气，且有利于减轻患者疼痛。因此，在护理过程中，我们注重患者的心理变化，通过与之交谈了解其心理动态，并及时给予疏导，促使其放松心情，减少应激源。术后疼痛是患者最敏锐的感受，我们在术前对患者进行呼吸训练，待患者术后麻醉清醒后便进行，这样有利于其肺功能的恢复，且能通过改善肺通气而达到减轻疼痛的目的。术后康复训练能够改善患者血液循环，增加肺活量，也能够增加肌力，尽快恢复患者自理能力，提高其生活质量。本研究结果充分说明针对性的护理干预不仅能够促使患者尽早康复，还能够有效提高生活质量，减少并发症。
【参考文献】
[1]熊小利.胸腔镜下治疗自发性气胸的护理体会[J].中外女性健康研究,2015（4）:90.
[2]王妍.胸腔镜治疗自发性气胸围手术期护理[J].中华腔镜外科杂志，2013,6（1）:66-68.
[3]叶和莲. 护理干预对自发性气胸患者生活质量影响[J].中国临床护理,2015,7（4）:304-305.
论文作者:李正凤,邹姝,李照绳,向其芳
论文发表刊物:《医药前沿》2018年3月第9期
论文发表时间:2018/3/20
标签：患者论文; 气胸论文; 自发性论文; 并发症论文; 术后论文; 对照组论文; 生活质量论文; 《医药前沿》2018年3月第9期论文;