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【摘要】目的：探讨1例2型糖尿病患者行PCI介入治疗前给予负荷剂量的阿托伐他汀钙联合双抗凝药物治疗的用药分析。方法：结合指南分析1例2型糖尿病患者行PCI介入治疗前给予负荷剂量的阿托伐他汀钙联合双抗凝药物治疗的分析与讨论。结果：该患者经门冬胰岛素30注射液降血糖，氢氯吡格雷联合阿司匹林抗凝、抗血小板聚集，PCI介入等治疗后病情稳定胸痛胸闷症状好转。结论：PCI术前治疗前给予负荷剂量的阿托伐他汀钙联合双抗凝药治疗能收到良好的治疗效果。
【关键词】2型糖尿病患者；PCI；负荷剂量的阿托伐他汀钙；联合双抗凝药
【中图分类号】R587.1 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）02-0130-02
1.病史摘要
患者男性，59岁，BMI=29.729kg/cm2。患者于6年前诊断为“2型糖尿病”患者未行药物治疗，以通过饮食控制、加强运动来降低血糖。3年前给予二甲双胍片1g bid口服，监测空腹血糖波动于5～6mmol/L，餐后2小时血糖波动于8～9mmol/L，2年前给予“门冬胰岛素30注射液（早6U，晚6U）”皮下注射治疗，间断口服格列美脲片（早2mg，晚2mg），空腹血糖控制在空腹7～8mmol/L，餐后2小时血糖波动于9.5mmol/L左右；3月前自觉胸痛、胸闷，以心前区为著，情绪激动后疼痛明显，行走不稳，嘴角麻木，偶有头部右侧针刺样头痛，故以“2型糖尿病、冠状动脉性心脏病?”收住内分泌科。患者糖尿病病史6年，“高血压”病史半年，血压最高可达140/110mmHg，未曾系统治疗。入院检查T36.5℃，P84次/分，R21次/分，BP113/84mmHg；随机血糖：9.5mmol/L；血酮0.2mmol/L。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆诊断为2型糖尿病、高血压1级（极高危）、右侧无名动脉斑块形成、颈总动脉硬化、右侧额叶慢性缺血灶、高尿酸血症。
2.用药情况
入院后给予门冬胰岛素30（早12u、晚12u）降血糖，长春西汀改善微循环，腺苷钴胺营养神经治疗。入院第3日生化全项示：尿酸466Umol/L；甘油三酯2.72mmol/L；高密度脂蛋白0.75mmol/L；余无异常。头颈核磁示：右侧额叶慢性缺血灶；颈动脉彩超提示：颈总动脉内膜中度增厚，右侧无名动脉分叉处斑块形成；左侧椎动脉血流速度减低。
患者为心脑血管事件的高发人群，为降低患者心脑血管不良事件的几率，医生建议行PCI手术，于术前三天给于硫酸氢氯吡格雷片75mg qd po；阿司匹林100mg qd po；阿托伐他汀钙片40mg qd po；进行抗凝治疗，于入院第6日行PCI手术治疗，术前6h给予；硫酸氢氯吡格雷片300mg顿服；阿司匹林300mg顿服；阿托伐他汀钙片40mg顿服。术后继续给予氢氯吡格雷片75mg qd po；阿司匹林100mg qd po；阿托伐他汀钙片20mg qd po；治疗一个月。该患者经门冬胰岛素30注射液降血糖，氢氯吡格雷联合阿司匹林抗凝治疗，长春西汀扩血管，腺苷钴胺营养神经，PCI介入等治疗后病情稳定胸痛胸闷症状好转，予以出院，两周后复查凝血功能，一个月后复查颈部血管超声，不适随诊。
3.分析与讨论
3.1 分析
中国经皮冠状动脉介入治疗指南2012（简本）中推荐，在择期PCI前需抗栓治疗，治疗方案为：术前已接受长期阿司匹林治疗的患者应在PCI前服用阿司匹林100～300mg。以往未服用阿司匹林的患者应在PCI术前至少2h，最好24h前给予阿司匹林300mg口服；PCI术前应给予负荷剂量氯吡格雷，术前6h或更早服用者，通常给予氯吡格雷300mg负荷剂量[1]。如果术前6h未服用氯吡格雷，可给予氯吡格雷600mg负荷剂量，术后给予75mg/d维持。该患者右侧无名动脉处斑块形成，经GRACE评分为138分，PCI（ⅡaC）分层为中危组，院内猝死率为1%～3%，为非ST段抬高型心肌梗死的患者，且糖尿病为冠心病独立危险因素，高脂血症为明确的危险因素[2]。
3.2 讨论
有些文献推荐PCI手术前24h前口服氢氯吡格600mg qd po，在更短的时间内能更好的抑制血小板聚集，能更好的降低PCI围手术期的并发症，能更好的预防心血管不良事件的发生。建议术后氢氯吡格雷150mg治疗30天，30天后给到75mg联合阿司匹林100mg治疗1年。但是，是考虑到氢氯吡格雷和阿司匹林的不良反应，为减少阿司匹林和氢氯吡格雷的出血风险，以及在PCI手术过程中出现的出血和血栓再次形成等综合因素，建议按照指南推荐剂量使用。
4.结论
PCI术前治疗前给予负荷剂量的阿托伐他汀钙联合双抗凝药治疗能收到良好的治疗效果。该患者行PCI后，有关指南推荐：阿司匹林联合氢氯吡格雷双抗凝，能更有效的减少动脉狭窄患者发生卒中的风险。用药监护：需监测凝血六项，监测患者是否有出血倾向。在服药期间，通过患者自我监测来规避阿司匹林和氢氯吡格雷的出血风险，如观察大便颜色，观察四肢以及其他部位是否出现紫色淤青，如果出现黑便及皮肤紫色淤青需及时就诊。监测肝功能，出院后一个月后复查一次，若肝功能正常，继续服用阿托伐他汀，可3个月以后再次复查肝功能。
【参考文献】
[1]中华医学会心血管病学分会介入心脏病学组、中华心血管病杂志编辑委员会.中国经皮冠状动脉介入治疗指南2012（简本）[J].中华重症医学杂志，2012:5(3):112-115.
[2]马长生，霍勇等.介入心脏病学（第二版）[M].人民卫生出版社，2012:258-259.
论文作者:任红菊
论文发表刊物:《心理医生》2017年2期
论文发表时间:2017/4/20
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