高龄患者股骨颈骨折及股骨头无菌性坏死发病率随人口老龄化而有上升趋势，对70岁以上老人实行人工髋关节置换手术日渐成熟。而提高老年人生存质量、做好心理护理、预防各种并发症发生、调整机体功能、帮助患者顺利渡过危险期，是护理人员应关注的问题。
1临床资料
我院自2012年01月至2015年12月对42例70岁以上的高龄患者进行了人工股骨头及全髋关节置换术，其中男20例，女22例，年龄66~91岁，平均73岁；42例中股骨颈骨折25例，股骨头缺血坏死17例，其中人工股骨头置换13例，全髋置换术29例。
2护 理
2.1心理护理
患者因髋部疼痛，行动不便，伤后考虑问题多，担心预后不好、治疗时间长、经济上连累晚辈而产生焦虑、悲观、恐惧心理，针对患者的这种心理状态，护士要注重心理护理，通过积极地和患者交谈，用通俗的语言讲解手术的原理及安全性，并与家属积极沟通，从而解除患者的思想顾虑，愉快地接受手术治疗。
2.2皮肤准备
术前1 d常规皮肤准备，彻底清洗，75%酒精消毒术野皮肤，用无菌巾包扎。
2.3术前康复指导
①体位指导：向患者说明术后采取正确的体位，应避免侧卧，取平卧或半卧，患髋屈曲<45°，患肢外展30°并保持中立，腿间放置海绵垫。②训练床上排便。③指导下肢肌肉锻炼及关节活动训练，包括等长和收缩训练。④教会患者拐杖的正确使用方法。⑤饮食指导：指导其多摄入含纤维素的食物[1]，指导其行腹部按摩，以防便秘，每天多喝水(2500 ml/d以上)，以防尿路感染。对于患者合并有其他慢性病，要合理膳食，如糖尿病，应严格控制饮食。
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3术后护理
3.1髋关节置换术后，须严密观察患者的生命体征变化，每30 min巡视1次；监测血氧饱和度；保持呼吸道通畅；观察伤口敷料渗出情况；术区引流管是否通畅，有无凝血块阻塞，观察引流管有无受压、扭曲、漏气等现象，一旦发现及时予以纠正，一般于术后48 h即可拔除引流管；观察患者患肢感觉、运动功能,注意有无下肢神经损伤、感觉障碍、肢体肿胀及肢体末梢血液循环情况等。
3.2并发症的护理：①脱位：假体脱位可能与患肢放置位置不妥、翻身不当等原因有关。术后应与手术医生交流，了解术中安置人工髋关节位置，因其对术后正确的体位护理有重要意义。术后患肢穿防旋丁字鞋，保持患肢外层中立位。翻身或搬动患者时应将患侧髋关节整个抬起来，避免患肢内收，外旋，过度屈髋以防脱位。②深静脉血栓的观察及护理：人工关节术后下肢深静脉血栓形成的发生率可达47.1%[2]。育龄、肥胖、心功能不全、长期制动等是深静脉血栓的危险因素。术后注意观察患者皮肤是否发红，皮温是否正常，有无疼痛，肿胀，触及条索感等。早期应进行患肢肌肉收缩，促进静脉回流，使用抗凝药物。③感染的观察及护理：特别是双侧关节置换，手术时间长，创伤大，易发生伤口感染[3]。一旦发生感染，处理困难，致残率高，并有较高致死率[4]。加之术后长期卧床，易发肺部、泌尿系统感染及压疮。保持切口敷料清洁干燥，负压引流通畅，并观察引流液颜色、性质、防止引流液倒流。定期切口换药，保持床铺清洁干燥，严密观察体温变化，术后3 d体温超过38℃，应及时报告医生。遵医嘱合理使用抗生素。鼓励患者做有效的咳嗽和深呼吸，为患者拍背，有效地清理呼吸道,以预防坠积性肺炎。留置导尿期间，保持尿管通畅及会阴部清洁，做好尿道口的护理，会阴擦洗2次/d。鼓励患者多饮水。
4康复训练
应遵循个体化、全面训练、循序渐进、主动练习原则。术后第2天开始，指导患者加强腿部肌肉的等长、等张收缩训练及关节活动，上、下午及睡前各锻炼15~20min，引体向上运动10~15次/d，并尽量单独完成，注意运动量由小到大，活动时间由短到长，所有床上活动均应在患肢外展中立状态下进行，且注意观察患肢有无肿胀、腓肠肌有无压痛及发热等，以及时发现深静脉栓塞。同时鼓励患者术后及早进行上肢活动，如洗脸、梳头、更衣等；术后1周髋关节允许屈曲，但要<90°，患者术后可坐于床边双腿下垂但应避免左右摆动，如患者发生剧烈髋关节疼痛，肢体短缩，内旋或外旋，活动障碍应立即通知医生，进一步明确有无脱位可能；术后2周可协助患者离床扶拐行走，为了预防置入股骨头脱出致手术失败要做到:双腿不交叉，侧卧时两腿之间放置枕头，不坐低椅，坐凳时患肢自然下垂，不屈身向前弯曲拾物。
5出院指导
继续行屈髋锻炼，术后6周时髋关节可屈曲达到90°，日常生活如洗澡、上厕所等应避免髋关节过度屈曲，故告知患者应在家中座椅、坐便器上安装可靠的扶手并适当提升其高度；告知患者在日后接受任何口腔治疗前应用抗菌素并尽可能减少身体其他部位的感染，还应让患者了解其体内之假体在通过机场安检时会发出警报，因而要提前说明情况；术后3个月、6个月再次检查，鼓励患者逐渐增加活动量，但必须避免髋关节过度负重，如爬山、提重、跑步、长时间站或坐等，防止发生并发症。
参考文献
[1] 张雪梅,冯岚,杨晓燕.高龄高危患者行膝、髋关工置换围术期的护理[J].实用护理杂志,2002,18(2):20-21.
[2] 吕原山,徐斌.人工关节置换术后下肢深静脉血栓形成[J].中华骨科杂志,1999,49(3):155.
[3] 苏晓静,李丽,胡智飞.老年患者全髋关节置换术后切口引流的观察和护理[J].现代护理,2005,11(6)292.
[4] 胥少丁.新编简明骨科学[M].北京:人民军医出版社,1996:235.
论文作者:谈梅月
论文发表刊物:《医师在线》2016年7月第13期
论文发表时间:2016/9/22
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