（战略支援部队兴城特勤疗养中心）
摘要：目的 探究胸部战伤的急救护理措施。方法 抽选我中心2015年7月～2017年9月收治的56例胸部战伤疗养员资料作为研究对象，进行回顾性分析。结果 56例疗养员经急救护理干预后，显效34例，有效20例，抢救总有效率为96.4%，其中53例患者对护理满意，护理满意度为94.6%。结论 加强急救护理干预，能够有效提高胸部战伤的抢救成功率，促进疗养员康复，提高护理满意度，值得推广应用。
关键词：胸部战伤；急救护理
胸部创伤依据损伤是否穿破包括胸膜在内的全层胸壁并导致胸膜腔与外界沟通可分为闭合伤和开放伤两大类，致伤原因有所不同[1]。现抽选我中心收治的56例胸部战伤疗养员资料作为研究对象，以探究胸部战伤的急救护理措施。报告如下。
1一般资料
抽选我中心2015年7月～2017年9月收治的56例胸部战伤疗养员资料作为研究对象，均为男性，年龄23～35岁，平均年龄27岁。其中胸壁、肋骨和胸骨损伤18例，膈肌损伤10例，肋骨骨折11例，血胸8例，气胸9例。
2临床表现
2.1胸痛
是主要症状，多位于受伤部位，呼吸时加重。
2.2呼吸困难
多由于胸痛使胸廓活动受限、分泌物或血液堵塞呼吸道、肺挫伤导致的出血、淤血或肺水肿或气胸、血胸导致的肺膨胀不全等引起[2]。多根多处肋骨骨折时可导致呼吸困难加重。
2.3咯血
肺或支气管损伤者可表现为痰中带血或咯血。咯血出现早且量多者多由于大支气管损伤所致，小支气管或肺泡破裂导致肺水肿，毛细血管出血者则多咳泡沫血痰。
2.4休克
损伤致胸腔内大出血者可因血容量骤降、胸腔内大量积气，特别是张力性气胸时阻碍静脉血回流、心包腔内出血致心脏压塞或严重疼痛等而出现休克症状，患者表现为心率加快、血压下降和皮肤湿冷等[3]。
3急救护理措施
3.1纠正呼吸功能障碍
保持呼吸道通畅、氧疗、恢复胸壁的完整性(固定、包扎和缝合)、解除肺受压(胸腔穿刺或胸腔闭式引流)和镇痛等。需要时还要进行气管插管或气管切开术，以减少气管和支气管裂口的漏气，减轻气胸、皮下气肿和纵隔气肿的症状。
3.2维持循环功能
根据病情输液、输血、止血、监测生命体征和及早进行开胸止血术。早期开胸探查手术的指征包括：胸腔内活动性出血、严重肺损伤或气管、支气管断裂、急性心脏压塞、食管破裂、胸腔内大血管或心脏损伤等。
3.3血胸
非进行性血胸，可根据积血量多少，采用胸腔穿刺或闭式引流术治疗。原则上应及时排出积血，促使肺复张，改善呼吸功能，并使用抗生素预防感染；多数患者经保守治疗如输液、输血、镇静和止痛，应用止血药，穿刺抽液或放置胸腔闭式引流等措施后出血自然停止[4]。对较严重且存在持续性胸内出血患者，则需果断行剖胸止血，及时清除胸腔内积血，防止感染。
3.4气胸
急救原则是根据不同类型气胸进行适当排气，以解除胸腔积气对呼吸和循环的影响，使肺尽早复张，恢复功能。闭合性气胸积气量少于该侧肺容积的20%时，气体可自行吸收，当气量较多时，可间断抽气或者留置胸腔闭式引流管[5]。张力性气胸应立即穿刺排气或行胸腔闭式引流，紧急时使用消毒针头从锁骨中线第二肋间刺人胸腔进行排气。开放性气胸立即封闭伤口，全麻下清创，放置胸腔闭式引流，变开放性气胸为闭合性气胸。
3.5肋骨骨折
治疗原则是止痛、保持呼吸道通畅、固定浮动胸壁、纠正呼吸和循环功能障碍，预防及治疗肺部并发症。
4观察指标与结果
4.1抢救总有效率（见表1）
表2 56例疗养员护理满意度[例数（%）]
5讨论
胸部战伤分为闭合性损伤和开放性损伤。闭合性损伤指胸部损伤未造成胸膜腔与外界沟通。致伤主要原因包括暴力挤压、冲撞和钝器撞击等。轻者仅有胸壁软组织挫伤或单纯肋骨骨折，重者则伴有内脏器官或血管的损伤，发生气胸、血胸、皮下及纵隔气肿，甚至心脏挫伤、裂伤和心包腔内出血。开放性损伤指胸部损伤造成胸膜腔与外界沟通[6]。多为锐器伤，由刀、锥或战时的火器、弹片穿破胸壁所致。凡致伤物穿通胸膜腔或纵隔者，称为穿透伤。
胸部战伤急救原则：尽早纠正呼吸功能障碍、维持循环功能和及时手术治疗，特别是早期处理中优先处理危及生命的情况和损伤。伤后l小时应视为抢救的黄金时间，争取在尽可能短的时间内快速纠正呼吸与循环的障碍。积极抢救的同时，还要加强急救护理。
本研究中56例胸部战伤疗养员经急救护理干预后，显效34例，有效20例，抢救总有效率为96.4%，其中53例患者对护理满意，护理满意度为94.6%。
综上所述，加强急救护理干预，能够有效提高胸部战伤的抢救成功率，促进疗养员康复，提高护理满意度，值得推广应用。
参考文献
[1]李春坚,高燕,刘凤满.胸部创伤的急救护理体会[J].中国卫生标准管理,2015,(4).
[2]黎檀实,潘菲,宋海楠.战术战伤救治指南的研究进展[J].中国急救复苏与灾害医学杂志,2015,10(1).
[3]何海燕,张连阳.战伤急救技术研究进展[J].解放军医药杂志, 2012,24(5).
[4]秦昊,宗兆文,杨磊,鲍全伟,钟孝政,贺思豪,刘道城,陈思旭.现代战争胸部战伤救治需求分析及对策建议[J].人民军医，2017，（12）.
[5]张同利,周柏玉,莫淑敏.现代战伤救护的研究进展[J].西北国防医学杂志,2012,33(1):50-52.
[6]雷晓,林伟清.严重胸部创伤护理体会[J].健康必读（下旬刊）,2012,(4).
论文作者:张琛 陈雪 周超
论文发表刊物:《航空军医》2018年21期
论文发表时间:2018/12/24
标签：战伤论文; 胸腔论文; 胸部论文; 损伤论文; 气胸论文; 胸膜论文; 性气论文; 《航空军医》2018年21期论文;