李宁宁
（解放军第451医院内镜外科一区陕西西安710054）
【摘要】目的:探讨腹腔镜胆囊阑尾联合切除术的探讨。方法：回顾8例阑尾炎合并胆囊结石、息肉，年龄18～70岁患者腹腔镜下同时行阑尾和胆囊联合切除术的临床资料。结果：8例均获顺利完成手术,手术时间45～100min,术后3～6d出院,无并发症发生，术后患者生活质量好。结论：精心的术前准备及术中娴熟、主动的手术配合，有效地确保腹腔镜胆囊阑尾联合切除术的顺利完成、腹腔镜胆囊阑尾联合切除,可以更大程度地减少创伤,减少并发症、促进患者康复，进一步体现微创意义,治疗胆囊阑尾良性疾病安全有效,能明显降低医疗费用。［1］
【关键词】腹腔镜；阑尾和胆囊；联合切除术；探讨
【中图分类号】R57461【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)05-0455-01
腹腔镜胆囊切除(LC)和腹腔镜阑尾切除(LA)是腹腔镜外科的常见手术,但是由于医生的操作习惯等原因,LC和LA大多单独应用。我院自2012年2月～2012年12月对8例胆囊阑尾良性疾病并发患者采用腹腔镜胆囊阑尾联合切除术,均获得成功。现报告如下。
1临床资料
本组患者8例,男5例,女3例,年龄18～70岁,。其中慢性胆囊炎、胆囊结石并发急性阑尾炎4例,慢性胆囊炎急性发作、胆囊结石并发慢性阑尾炎2例,胆囊息肉并发急性阑尾炎2例,本组病例术后都有病理结果支持。
2结果
8例均手术顺利成功,手术时间45～100min,平均62min,术后住院3～6d,术后均未用止痛药,次日下床活动,无肠粘连、胆瘘、阑尾残端瘘、操作孔感染等并发症发生,随访6个月无并发症发生。
3讨论
LC具有创伤小、失血少、恢复快、痛苦轻、瘢痕小、住院时间短、治愈率高的优点,真正体现了微创的意义。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆随着微创外科的发展,人民生活水平的提高,患者的微创意识逐渐增强,对手术的微创要求更高。［2］
胆囊炎、胆囊结石和阑尾炎是腹部外科最常见的手术,故其合并发生的机会也极大,阑尾炎和胆石性胆囊炎同属Ⅱ类手术,联合切除符合外科手术原则,但由于胆囊和阑尾分别处于上下腹部,传统开腹手术一次完成需延长切口或者另作切口,增加了病人的痛苦,故医生往往分次进行手术,病人需要2次手术及相应更多的医疗费用。腹腔镜手术因其视野广,操作范围大,打破了传统手术的局限。腹腔镜胆囊阑尾联合切除术的意义在于大大减轻了病人痛苦,使患者创伤小、失血少、恢复快、瘢痕小、住院时间短，具有传统手术模式无法比拟的优越性,将微创手术的优势进一步扩大。［3］采用微创法,只要掌握好指征,技术上是完全可行的。同时,联合手术较分次手术的总费用也明显降低,具有较好的社会经济效益。
腹腔镜胆囊阑尾联合切除术的适应征,主要有胆囊息肉样病变、胆囊结石或急慢性胆囊炎患者决定LC时,合并下列情况之一者可行联合手术:①诊断明确的慢性阑尾炎;②女性患者长期右下腹痛,术中腹腔镜检查排除妇科病症者;③腹腔镜探查见阑尾可疑慢性病变拟病理检查者;④预防性切除阑尾者;⑤所有拟行LC病人合并右下腹痛诊断不明皆可术中探查上行LA;⑥急性阑尾炎合并慢性良性胆囊疾病有手术指征者。
腹腔镜胆囊阑尾联合切除术的禁忌征:胆囊粘连严重,胆囊三角瘢痕化,解剖困难者;阑尾粘连严重,腹腔镜下游离困难者相对禁忌,强行手术可能增加出血,肠瘘的机会。阑尾根部化脓,坏疽穿孔,阑尾周围脓肿。［4］
参考文献
［1］戴虹,孙冬林,唐剑星.低气腹压“三孔法”腹腔镜胆囊切除258例观察［J］.中华实用医药杂志,2008,4(18):254-255
［2］Rosen M,Ponsky J.Minimally invasive surgery.Endoscopy,2010,33(4):358
［3］甘跃力,陈立平.针型腹腔镜与普通腹腔镜胆囊切除术应激反应比较［J］.肝胆外科杂志,2009,10(3):204-205
［4］林西东,王明元.三孔法”腹腔镜附带阑尾切除29例报告［J］.中国内镜杂志,2009,8(7):41
论文作者:李宁宁
论文发表刊物:《河南中医》2013年4月第1期供稿
论文发表时间:2014-3-18
标签：阑尾论文; 胆囊论文; 手术论文; 腹腔镜论文; 阑尾炎论文; 切除术论文; 患者论文; 《河南中医》2013年4月第1期供稿论文;