许小蓉（广西柳州市人民医院放射科 广西柳州 545001）
【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）40-0196-01
CT检查已广泛应用于临床，CT增强扫描对疾病的诊断和鉴别诊断具有非常重要的意义，它能大大提高病灶的检出率和定性能力。扫描过程中，由于含碘造影剂浓度高，造影剂用量大，又是高压注射，渗漏时有发生。造影剂外渗后局部肢体肿胀、疼痛，虽然检查前已告知患者及家属检查中存在的的风险性，但一旦发生渗漏，患者及家属都会有不同程度的紧张焦虑，通过我们的护理干预，很大程度地降低了患者及家属的这些情绪，消除顾虑，配合治疗，取得较好效果。
1 资料与方法
1.1一般资料 2012年1月至2013年12月我科共施行CT增强扫描20989例，34例发生了造影剂血管外渗，外渗发生率为0.002%。水肿范围4-12cm，其中轻度外渗23例，中度外渗11例，男21例，女13例，年龄27-83岁，平均55岁，高中以上学历18例，小学文化16例。
1.2 方法 我们采用高压注射器自动控制注射，造影剂为非离子型碘造影剂。全部病例常规行禁忌症筛选，经合理选择静脉穿刺部位留置针穿刺成功后, 根据检查部位要求，患者病情及体重确定造影剂的用量 (1.2-2.0mL/kg)，并加生理盐水30-50mL，以2.5-5.5 mL/s速度注射, 注射时间为 20-40s。
1.3 结果 由于发生造影剂渗漏后通过我们及时有效的护理干预，本组造影剂渗漏患者均能消除顾虑，积极配合治疗，对我们的护理工作表示满意，无发生医疗纠纷。
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2 护理干预
2.1 加强认知、心理干预 造影剂渗漏后护士应针对患者及家属的心理状况，首先要建立良好的护患关系，以热情、诚心、爱心、耐心及时进行心理疏导，给予心理安慰，缓解其心理压力。细心询问，耐心解答患者的疑问，对于有一定知识文化、通情达理的患者，可以向患者及家属说明外渗发生主要是由于造影剂注射速率快，且造影剂是高渗液体、黏稠性大，易对血管壁造成损伤；患者血管脆性较大或套管针留置后肢体的活动使管尖移位等因素造成；说明外渗消退的一般过程及愈后。对于文化水平较低的患者，可以通过实例或者图文，告知患者渗漏并不可怕，经过我们的及时有效处理，肿胀肢体基本不会留下后遗症，安慰患者处于最佳心理状态，给患者一个安全感、信任感，让患者接受渗漏治疗。
2.2 常规处理：轻度渗漏者用50%硫酸镁湿敷， 24小时内予硫酸镁湿冷敷，5-6次/d。50%硫酸镁湿冷敷，可以使血管收缩，减轻局部水肿和药物扩散，促进某些药物局部灭活作用 ，从而减轻局部组织的损害；24小时后改50%硫酸镁湿热敷，5-6次/d；疼痛严重者应用局部封闭，予地塞米松5mg+1%利多卡因100mg局部扇形封闭，可阻止药物外散、止痛、消炎，利多卡因局部麻醉效果较强而持久，有良好的表面穿透力，地塞米松有稳定生物膜，减少炎性物质的释放，提高组织耐受性和特异性抗炎作用；抬高患肢。CT室护士告知病区/观察室护士及患者因造影剂的高渗性，局部肿胀会在4-8小时后到达高峰期，肿胀范围会比原来扩大，但一般不会引起坏死，做好解释工作，解除患者思想顾虑。并留下联系方式，以方便患者随时求助。
2.3 行为干预 嘱患者检查完后更换袖口宽松的衣服；湿敷过程中可用塑料薄膜包裹，以防被褥、衣服湿润；纱布浸湿，覆盖在肿胀部位及其上下10cm的肢体部位，注意防止冻伤；休息时可在患肢下垫一软枕，使高于心脏水平以利血液循环并水肿吸收；解释湿冷敷的原理，以提高用药依从性，提醒患者外渗发生24小时内严禁热敷，以防水肿加重，引起水泡和溃疡[1]。
2.4 心理疏导与支持 外渗后4-8小时肢体肿胀加剧是患者身心最痛苦、情绪反应最强烈的阶段。此期，应加强跟踪，以电话随访形式了解外渗肢体情况，解释是高渗性药物、多为急性损伤，不会留下后遗症，是由于造影剂渗透压较体液渗透压高，体液渗出至皮下，从而加重局部肿胀[2]，交代病房护士及患者密切观察肿胀局部情况，如患肢皮肤颜色、温度、末梢循环情况，有否麻木、疼痛，远端动脉搏动情况，1次/小时，共8次，此后时间可根据病情而定，必要时随诊，对患者的不满与抱怨应耐心倾听、同情和理解，对患者的截肢担忧予以疏导。若出现肢体颜色发黑、感觉障碍应立即就诊。对于出现的减轻或好转表现出喜悦，并鼓励患者适当放松和娱乐以转移注意力。
3 体会
心理反应的强弱和持续时间的长短，不但取决于造影剂肿胀的范围及疼痛程度，也受到患者对渗漏知识的认知，以及患者的心理素质、个性特征、文化水平等多种因素的影响，此种心理反应，若得不到及时调节、控制，患者就会对造影剂渗漏的预后产生焦虑、恐惧，很容易引起医疗纠纷。因此，稳定患者情绪是不可忽视的。针对造影剂渗漏初始期、高峰期、好转期的每个时期患者的不同心理状态进行有针对性的个性心理护理，在整个治疗过程中，时刻强调渗漏机理及发展过程、治疗方法及效果，作出肯定答复。系统护理干预对患者的焦虑和恐惧有明显改善作用。
参考文献
[1]庞菊，刘尊清，冯坤娟，等.CT增强扫描造影剂外渗的预防与护理[J].中华医学创新，2010,7（4）：98.
[2]高萍.预防CT增强扫描中造影剂外漏的护理体会[J].护理实践与研究，2008,5（7）：76-77.
论文作者:许小蓉
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第40期供稿
论文发表时间:2014-4-28
标签：造影论文; 患者论文; 局部论文; 心理论文; 肢体论文; 外渗论文; 硫酸镁论文; 《中外健康文摘》2013年第40期供稿论文;