浙江省台州市临海台州医院 浙江临海 317000
摘要：目的：总结胰腺癌患者术后常见的并发症和护理，提高手术疗效。方法：选择2014年6月到2015年6月在我们医院行Whipple和Child术胰肠吻合或捆绑式吻合手术治疗胰腺癌的15例患者，密切观察，小心护理。结果：有1例未治愈，签名后自动出院，其余均康复出院。结论：良好的护理措施，减少并发症，改善预后很明显。
关键词：胰腺癌；吻合方式；护理；并发症
前言
随着经验的累积、医疗技术及手术前后护理的进步，胰十二指肠切除术的死亡率已<5%，但术后并发症仍然高达30-40%[1]，其发生率和死亡率为腹部手术之最。在Whipple和Child术式上，我院采用胰肠吻合或捆绑式吻合方法，相比传统的吻合方法，捆绑吻合有助于避免胰漏的发生。2014年6月-2015年6月我科收治15例胰腺癌行根治术的患者，经过彻底有效的临床观察和精心护理，疗效满意，报告如下。
1、临床资料
本组患者15例。Whipple术式7例，男5例，女2例，年龄43^80岁，平均55岁，住院平均天数39d。Child术式8例，男5例，女3例；年龄31^-78岁，平均52岁，住院平均天数40d。Whipple术式术后发生并发症3例，其中1例的输入部分阻塞，1例胰漏，1例腹腔出血。Child术式术后并发症5例，其中1例胃排空延迟，胆汁漏1例，腹腔感染1例，1例切口感染，1例急性肾功能衰竭。未治愈1例，自动出院，治愈者均康复出院。
2、观察与护理
2.1、术前准备：
①纠正贫血和低白蛋白血症，调整血白蛋白>30g/l；调节肾功能、血压、血糖。②胰腺癌术后肺部感染的风险极大，所以术前戒烟、训练深呼吸、有效咳嗽咳痰、早期活动尤为必要；③术前2-3d开始严格的肠道准备，术前1d改流质，术前禁食12h，禁水6h，术前晚予口服药物清洁肠道；④完善各项检查并备血；⑤术前使用抗生素，预防感染。
2.2、术后护理
术后患者常规进行特级或一级护理，持续吸氧、心电监护，监测中心静脉压，尿量，密切观察生命体征，以便判断有无发生内出血、休克。监测肝、肾功能、电解质，及时纠正水电解质紊乱，并根据血气分析的结果，及时调整氧浓度。术后患者有多根引流管留置，分别为胃肠减压、鼻空肠营养管、胆肠吻合引流管、胰肠吻合口引流管、腹腔引流管，“T”型管，尿管等，有效的管道护理，避免引流管脱落、曲折、受压等状况出现，保持引流通畅至关重要。
2.3、并发症的观察与护理
（1）出血
胰腺癌术后出血主要是消化道出血和腹腔出血。消化道出血表现为胃管引流出较多鲜红液体，或呕吐物呈黑色或血液样，出血量少者可予止血药、输血等治疗。腹腔出血分为原发性和继发性出血。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆术后1～2天内的原发性出血可因凝血机制障碍、创面广泛渗血、术中止血不彻底或结扎线脱落等引起；术后1～2周发生的继发性出血可因胰液、胆汁腐蚀以及感染所致。表现为腹胀，血压低，不受控制的出血性休克症状，或腹腔引流管大量鲜红色液体引出，如每小时大于100ml，持续3小时，提示腹腔内有活动性出血[4]。如果腹胀明显，腹腔引流管无大量液体引出或已拔除，需在床上行腹部超声检查，必要时进行诊断性腹腔穿刺确诊。因为Whipple手术创伤大，胰腺吻合是第二吻合口，肠漏肠液含有胆汁，对周围组织有一定的腐蚀。如果同时伴有胰漏，容易受到胆汁胰酶激活，腐蚀周围大血管、门静脉分支、脾动静脉引起腹腔内大出血，危及生命，需要立即手术。
护理措施：①每15-30分钟观察脉搏、呼吸、血压，定时监测中心静脉压和尿量。在补液足够的情况下，患者出现烦躁或意识淡漠、脸色苍白、四肢冰冷、脉搏加快、呼吸短促、血压下降、尿少等休克早期现象，提示出血的可能性，立即报告医生，迅速建立静脉通道两路，补充有效循环血容量；②严格的观察腹腔引流管引流液量、颜色、性质，保持引流通畅，并注意切口敷料出血，如果有任何异常，及时找出原因并报告医生，做到早期发现，早期治疗；③保持胃管引流通畅，不采取负压引流，观察胃液的性、色、量以及病人的排便颜色，定期做大便隐血试验；④遵医嘱给予止血药及奥美拉唑、生长抑素等抑制胃酸分泌。
（2）感染
腹腔感染是术后出现发热（>38.5℃）、血象升高，经影像学证实有腹腔积液或脓肿存在，同时也排除了其他的感染来源。常见原因是腹腔局部细菌生成或术中带入，形成脓肿。可在超声引导下行穿刺引流，待该处脓液逐渐减少至引流完毕，患者症状可随之减轻，检查血象趋于正常。
护理措施：①给半坐卧位，增加舒适感；②以引流液进行细菌培养和药物敏感试验，以便有针对性的使用抗生素；③做好高热护理，预防其他并发症；④加强营养，给予静脉补充肠外营养，或鼻空肠营养管进行肠内营养，增加机体抵抗力；⑤准确执行医嘱，保证抗生素的定时定量，维持有效血药浓度；⑥观察腹部切口，保持切口干洁，注意操作须无菌。
（3）胰瘘
胰瘘是胰十二指肠切除术后最严重的并发症，胰瘘的发生率较高，常在10%左右，且病死率高达40%[5]。多发生于手术后5～7天。患者出现腹胀、腹痛、高热，腹腔引流液增加，如腹腔引流液淀粉酶升高，可确定为胰瘘。胰液外漏易造成消化不良、水电解质紊乱、膈下积液感染、皮肤损伤等。通常胰体尾瘘放置引流管引流后可自行减轻。胰头瘘需放置双套管，内管冲入生理盐水，外管持续低负压吸引，保持引流通畅。
护理措施：①连续腹腔双套管冲洗，建议40 - 60滴/分钟，遵医嘱调整冲洗速度，建议患者半卧位或低半卧位，有利于排水；②做好引流管护理，保持有效冲洗和吸引，防止胰液积存腐蚀周围组织，每日可用抗生素冲洗1～2次；③双套管冲洗时常发生引流管口渗液，需及时更换敷料；④因双套管管径较大且质地较硬，患者翻身及各项操作引起管子摩擦均容易导致引流管口皮肤发红、糜烂，可预防性在引流管口周围皮肤涂氧化锌软膏，避免皮肤糜烂。⑤应用奥曲肽、生长抑素等抑制胰液分泌，禁食并给予TPN以促进胰瘘的愈合。
（4）输出段梗阻
因胰十二指肠切除时消化道重建，易引起消化功能障碍，输出段梗阻表现为上腹饱胀、呕吐食物和胆汁。发生在术后7~10天，进食食物以后。
护理措施：①保持胃肠解压通畅，观察胃液的色、质、量并记录；②监测电解质，给予适当补充，保持水电平衡；③补充营养，做好肠内和肠外营养护理；④饮食规则，胃肠功能恢复后，应少吃多餐，从少量流质开始，逐步到软食，不能急于求成。
3、结束语
伴随手术方案的进步，护理工作变得越来越重要，可能手术比较成功，但由于护理或不及时，影响患者的预后，所以需要针对护理人员进行定期培训，提高他们的专业能力和责任感，更好的为病人提供护理服务。
参考文献：
[1]苗毅，陈建敏.胰十二指肠切除术的陷阱与对策[J].中华消化外科杂志，2012，1（15）：15-18
[2]黄鹤光.胰腺癌——胰十二指肠切除术空肠漏的防治[J].临床外科杂志，2005，13（4）：205-206
[3]刘允怡，赖俊雄.胰腺癌诊治进展：手术处理胰头癌具有争议问题的探讨[J].实用肿瘤杂志，2005，20（03）：187-189
[4]金妙景.65例胰腺癌患者术后并发症的护理[J].外科护理，2012，11（19）：42-43
[5]石亚娜，黄建业，柴会荣.胰十二指肠切除术围手术期的护理[J].中华现代护理学杂志，2011，8（19）
论文作者:周晓玲
论文发表刊物:《健康世界》2016年1期供稿
论文发表时间:2016/3/25
标签：腹腔论文; 术后论文; 并发症论文; 患者论文; 胰腺癌论文; 胰液论文; 手术论文; 《健康世界》2016年1期供稿论文;