血府逐瘀汤对改善急性心肌梗死愈后的系统研究论文_袁志广

袁志广（南京市急救中心 急救管理科；江苏南京210003）摘要：目的 血府逐瘀汤改善急性心肌梗死患者预后的临床研究。方法 对科室2017年4月至2018年11月接诊的60例急性心肌梗死患者资料进行分组研究，根据治疗方案将对象分为观察组（n=32）和对照组（n=28）；两组均行常规溶栓治疗，观察组加用血府逐瘀汤，对照组加用盐酸胺碘酮，比较两组患者的近期预后。结果 观察组治疗有效率93.75%（30/32），高于对照组的78.57%（22/28），组间有统计学意义（P＜0.05）；观察组治疗后的心功能（左室射血分数、左室间隔厚度、左室舒张末期内径）以及内皮功能（FMD、vWF）均优于对照组，各数据组间有统计学意义（P＜0.05）。结论 血府逐瘀汤对于改善急性心肌梗死患者的预后具有显著的临床效果。【关键词】急性心肌梗死；血府逐瘀汤；心功能；内皮功能急性心肌梗死是优于心肌缺血症状而引发的心肌急性坏死，患者多会出现持续性胸痛、循环功能紊乱，心电图检查可见心肌损伤及心律失常等问题[1]；就我国而言，随着中老年人口比重的增加，急性心肌梗死的发病率也呈现出明显的增长趋势。长期以来有关急性心肌梗死治疗方法的研究一直是临床及社会各界关注的热点话题之一；为拓展治疗方法，改善急性心肌梗死患者的预后；研究将另辟蹊径通过分组比较的形式，剖析中医血府逐瘀汤的临床应用价值，现对研究作以下报告：1.资料与方法1.1患者资料对科室2017年4月至2018年11月接诊的60例急性心肌梗死患者资料进行分组研究，根据治疗方案将对象分为观察组（n=32）男性19例、女性13例，患者年龄52~75岁，平均年龄（63.5±4.9）岁；对照组（n=28）男性17例、女性11例，患者年龄55~78岁，平均年龄（64.4±5.7）岁。本次研究满足以下三项基本原则：（1）纳入患者均符合急性心肌梗死的诊断标准，排除肝肾功能障碍或对研究相关药物有过敏反应；（2）医学伦理会批准本次研究；（3）患者及家属对于研究知情并签署同意书。经软件比较两组对象的一般资料均无统计学意义（P＞0.05），符合分组研究的要求。1.2方法两组对象均给予调脂、抗凝治疗以及阿替普酶注射治疗，100mg/次；观察组在上述治疗方法的基础上加入中药血府逐瘀汤，方剂：柴胡3g、枳壳5g、甘草5g、生地黄10g、红花8g、川芎4.5g、桃仁11g，水煎制取药汁，1剂/d，指导患者分别于早晚口服，持续治疗14d；对照组在基础治疗方法尚选用盐酸胺碘酮注射液（山东方明药业集团股份有限公司生产，国药准字：H20044923）根据患者的病情选择初始剂量115~120mg，若患者的症状未得到有效的控制，则以0.5mg/min的速度持续静脉滴注，每天剂量须控制在120mg，以持续治疗七天为一个疗程，共计治疗两个疗程。1.3评价标准1.3.1疗效评价标准参照《2015年中国急性ST段抬高型心肌梗死诊断及治疗指南》[2]将患者治疗效果分为三个级别：（1）显效，患者接受治疗后临床症状体征消失，心电图S-T结果正常；（2）有效，患者接受治疗后临床症状体征较治疗前缓解，心电图S-T趋于正常；（3）无效，临床症状未改善或加重，心电图结果提示异常。1.3.2心功能记录两组对象治疗前、后的心功能指标，包括：左室射血分数（LVEF）、左室间隔厚度（IVST）、左室舒张末期内径（LVEDD），1.3.3内皮功能记录并比较两组对象治疗前、后血流介导肱动脉内皮依赖性舒张度（FMD）和血浆血管性假性血友病因子（vWF）。1.3.4不良反应记录并比较两组治疗期间的药物副反应情况。1.4统计学方法将SPSS 18.0软件作为统计学处理方法。（x±s）与%分别表示表计量资料、计数资料；样本数据采用t/X2检验；P＜0.05提示结果有统计学意义。2.结果2.1治疗效果经对应方法系统治疗后，观察组治疗有效率93.75%（30/32），高于对照组的78.57%（22/28），组间有统计学意义（P＜0.05），参见表1。2.4药物副反应两组治疗期间未见任何严重不良反应，不作统计学比较。3.讨论急性心肌梗死的发病机制相对复杂，除去动脉粥样硬化狭窄外，研究显示：人体心肌耗氧量增加或冠状动脉痉挛形成、超负荷体力活动等原因都是导致急性心肌梗死的独立风险因素[3-4]。盐酸胺碘酮注射液是长期以来治疗急性心肌梗死的主要药物之一，该药物以III类药物作用为基础，通过对钾通道的阻断起到延长不应期的作用[5]，整体治疗效果稳定但上升空间较小。中医中虽无“心肌梗死”病名的记录，但根据患者的临床症状可将疾病归结为“真心痛”、“胸痹”范畴，现代中医研究认为：急性心肌梗死患者随着病程的推进，均会出现不同程度的出现气虚血瘀证[6]；在本次研究中，观察组患者于常规溶栓、抗凝等治疗方案的基础上加入了中药汤剂血府逐瘀汤，该方剂具有显著的活血化瘀功效，并以其改善血液循环、疏通血脉的能力被广泛运用于各心脑血管疾病的治疗中。方中甘草能去湿热、清毒素，主治心气虚弱；生地黄具有止血、抗凝、强心功能；当归经现代药理研究显示具有抑制血脂表达，延缓冠状动脉粥样硬化进程的作用[7]；红花共奏缓疼痛、祛湿肿；桃仁可降低血液黏稠度及调节微循环。研究结果显示：观察组治疗后的心功能及临床有效率均优于对照组（P＜0.05），提示血府逐瘀汤在急性心肌梗死患者的治疗中具有良好的应用价值；其次，有研究指出内皮损伤后的冠脉硬化是急性心肌梗死发生及发展的主要原因，研究显示：观察组治疗后的内皮功能两指标均优于对照组（P＜0.05），侧面应证了中药血府逐瘀汤治疗急性心肌梗死的可行性。另一方面，研究中两组患者均未出现任何严重的药物副反应，但据已有文献资料来看，中药汤剂治疗急性心肌梗死的安全性优于西医方法[8]，有此出入或与研究纳入的患者总数较少有关，关于这一点有待进一步研究跟进。综上，研究得出以下结论：中药汤剂血府逐瘀汤对于改善急性心肌梗死患者的预后具有良好的临床作用，且该治疗方案安全性良好，建议在临床中应用并推广。 参考文献[1] 张静,王平,张岚. 急性心肌梗死与心律失常的临床特征分析及胺碘酮联合门冬氨酸钾镁的干预效果观察[J]. 中国临床医生杂志,2018,46(03):282-284.[2] 中华医学会心血管病学分会,中华心血管病杂志编辑委员会.急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南[J].中华心血管病杂志,2015(5):380-393.[3] 吴秀锋,孙成晖,张新彦,等. 探讨血府逐瘀汤加味对心肌梗死保守治疗后并发症的影响效果[J]. 中国实用医药,2018,13(20):92-94.[4] 郑琪超. 血府逐瘀汤联合阿托伐他汀对稳定型心绞痛合并高脂血症患者疗效及血脂、血液流变学的影响[J]. 海峡药学,2018,30(08):210-212.[5] 李叶红,范爱平. 血府逐瘀汤联合酒石酸美托洛尔对老年冠心病不稳定型心绞痛患者血清B型脑钠肽水平及生活质量的影响[J]. 中国药物与临床,2018,18(11):1972-1974.[6] 吴鹏程,何淑军,蒋响妹,等. 血府逐瘀汤联合替罗非班在急性心肌梗死介入术后患者中的应用效果及其对血流的影响[J]. 临床合理用药杂志,2018,11(30):116-117.[7] 郭晓丽. 血府逐瘀汤联合盐酸胺碘酮对急性心肌梗死患者红细胞免疫功能的影响[J]. 中医临床研究,2017,9(19):54-55.[8] 宁小方. 血府逐瘀汤联合胺碘酮对急性心肌梗死患者红细胞免疫功能和心功能指标的影响[J]. 中医学报,2017,32(09):1737-1739.

论文作者:袁志广

论文发表刊物:《医师在线》2020年1月2期

论文发表时间:2020/4/17

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