（宁夏平罗县人民医院 宁夏石嘴山 753400）
【摘要】处方是患者用药凭证的医疗文书，在医疗工作中具有法律效应的文件之一。本院2011年成立处方点评小组，对门诊处方及住院医嘱实施处方点评，根据点评结果，医务科对不合理处方通报及予以相应的处罚。本文是通过对2014年7-12月的门诊处方点评结果进行汇总，分析不合理处方的用药现象，以期提高门诊处方的质量和促进临床合理用药。现报告如下。
【关键词】医院门诊；处方；不合理；用药情况
【中图分类号】R95 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）23-0217-02
1.资料与方法
1.1 资料来源
随机抽取本院2014年7-12月的门诊处方，每月200张，共1200张处方。样本尽量涵盖全院门诊各临床科室和临床医生。
1.2 方法
处方点评小组对抽取的处方按照《处方管理办法》、《医院处方点评管理规范(试行)》、《临床用药须知(2010年版)》、《抗菌药物临床应用指导原则》及药品说明书等对每张处方进行审核，并对数据进行统计分析。
2.结果
2.1 门诊处方基本情况
每张处方的平均药品品种数为2.68,平均金额为35.91元，门诊抗菌药物使用率为28.00%,静脉输液使用率为16.00%,基本药物使用率为49.83%.
2.2 处方合格率
合格处方1117张，处方合格率为93.08%.
2.3 不合格处方类型
合格处方1117张，不合格处方共83张，占总处方数的6.92%。
3.讨论
3.1 门诊处方的合格率逐月提高，不规范处方和用药不适宜的处方也逐月减少，由于临床药师的点评处方工作不断提升，处方的质量也逐渐提高，应继续加强临床药学的发展，促进临床合理用药[1]。
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3.2 不规范处方的分析
3.2.1临床诊断书写不全 为高血压、腔隙性脑梗死，开具坎地沙坦片、酒石酸美托洛尔片、麝香保心丸、阿莫西林胶囊、克拉霉素分散片和L-谷氨酰胺颗粒，从用药方面明显看出患者还患有胃病，但医生会经常遗漏胃炎的诊断。这类处方通常是患者患有几种疾病，而医生在开具处方时诊断有遗漏现象。
3.2.2用药不适宜处方的分析 适应证不适宜15张、用法用量不适宜18张、重复给药7张、有配伍禁忌或者不良反应5张。
3.2.3联合用药不适宜 随着人们自行用药的现象增多，不合理用药的危害也日益显现。许多人为求速效，常常将作用相似的几种药同时应用，结果非但没有增加疗效，反而造成了药品的浪费和不良反应的增加。本文例举一些不宜联用的常用药物，以期引起广大读者注意[2]。
3.2.3.1同类型或作用相似的药物不宜合用，如庆大霉素、卡那霉素、丁胺卡那霉素、链霉素与核糖霉素；吡哌酸、氟哌酸、氧氟沙星、环丙沙星与呋喃坦啶；红霉素、罗红霉素、琥乙红霉素、白霉素、乙酰螺旋霉素、麦迪霉素、洁霉素与青霉素；复方新诺明与增效联磺片；四环素、强力霉素、多西环素与土霉素等，以上各组内的药物不宜联用，因这些药物作用原理、用途相似，或相互拮抗，合用不增加疗效。
3.2.3.2许多复方制剂都含有多种有效成分，此时不宜再与相应单方制剂合用，必须联用时也应注意减量，如消渴丸内含优降糖；快克、尼克、白加黑、感冒冲剂等多种抗感冒复方药内均含扑热息痛等解热镇痛药，治感冒时如再联用布洛芬、扑热息痛、APC、去痛片等时，就会造成重复用药，增加副反应。
3.2.3.3有些药物名称虽不一样，但成分一样，用时应详细阅读说明书，以免重复用药。如云芝肝泰、肝必复与复方树舍片；甲氰咪呱、西咪替丁与泰胃美等分别为同一种药，故不宜联用。
3.2.3.4许多作用相似的中成药如三七伤药片、跌打丸、七厘散、舒筋活血药、伸筋丹等，主要成分相似，也不宜同时应用。
3.2.3.5治感冒的处方中同时使用治疗风寒感冒和风热感冒的药物。
3.2.4中药饮片超剂量使用一些中药饮片临床使用超量的情况十分严重，甚至超出《药典》规定最大用量的100%，这极有可能引起临床不良反应。
3.2.5滥用抗生素 在患者方面，首先大众缺乏对抗生素的正确认识，大量信息表明，我国有相当数量的家庭一直或常备抗生素，其中九成以上的家庭都知道抗生素，所用抗生素直接从药店购买，但有将近一半的家庭并不真正了解抗生素的用途，其中部分家庭甚至错误的认为抗生素是万能药，可治百病，越新越贵效果越好，对抗生素推崇备至。
3.2.6不必要的输液处方多 静脉输液是公认的最危险的给药方式，可能会发生输液反应、肺水肿、静脉炎，过敏反应、体液平衡紊乱以及医源性感染等情况。加之输液时药物直接进入血液循环，所以不良反应往往出现得更快、更严重。而输液过程中不溶性微粒可能导致的栓塞、肉芽肿危害等则又是缓慢的、长期的发生过程，可引起组织损伤、器官病理改变甚至死亡[3]。
过度输液还会导致患者严重的耐药性，抗菌药物的滥用增加了耐药细菌的产生，甚至最终演变为令人谈之色变的“超级细菌” [4]。
评是医院持续医疗质量改进和促进临床合理用药的重要举措，本院在2011年成立处方点评以来，处方质量有了很大提高，临床用药也趋于合理，同时也应加大力度发展临床药学部门，临床药师不断学习临床知识，各种疾病的指南和指导原则，更好的指导临床用药，促进合理用药。
【参考文献】
[1]吴永佩，颜青.《处方管理办法》发布有利于保护患者用药权益[J].中国药物与临床，2007,7(4):245-246.
[2]彭晓燕，张信平，潘洁，等.《医院处方点评管理规范(试行)》的特点及执行中存在难点的思考[J].实用药物与临床，2010,13(6):471-473.
[3]汪复.抗菌药物临床应用指南[M].北京：人民卫生出版社，2012:112.
[4]李洋，颜红.处方信息的分析和利用[J].中国医院统计，2005,12(1):79-81.
论文作者:仇洁琼,贾茹
论文发表刊物:《心理医生》2016年23期
论文发表时间:2016/12/2
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