山东大学齐鲁医院 山东省 250012
摘要：不良事件越来越受到医院管理者的重视，被纳入至护理质量管理指标体系之中，而护理不良事件原因分析方法是开展改进工作的基础。目前，有关于护理不良事件原因分析方法并无特定的统一标准，相关文献综述较少，本次研究以此为综述论点进行探讨。
关键词：护理不良事件；原因；方法
对护理不良事件进行原因分析，找出发生原因，有助于制订相应措施以预防类似不良事件的再次发生，减少对患者的伤害。健全护理不良事件原因分析机制以完善护理不良事件的管理，将成为护理管理者研究的另一个重要课题。
一、护理不良事件原因分析工具与方法
1、分析模型：①瑞士奶酪模型：所有的护理不良事件均与组织影响、不安全监督、不安全行为、不安全行为前兆防御缺陷有关，均分别分为潜在因素以及显性因素。Vicent据此细化提出了患者安全因素框架，构建了7个方面因素模型。②SHEL模型：由日本卫生部门提出构建，从软件部分、硬件部分、临床环境、当事人以及他人四个方面对已发生的不良事件进行分析，国内常以此模型分析精神科护理、外科护理护理不良事件原因，这两个科室也是我国发生护理不良事件较集中科室，而国外常将此模型应用于急诊室、手术室内等医疗微系统科室不良事件原因分析。③EDIT模型：Inoue基于人因可靠分析理论，探讨建立以不良事件类型、直接原因、间接危险为框架的分析模型，又细化出十二个分类因素，并据此建立相关数据库。
2、分析方法：分析方法其应用极广，掌握人群较多，如回顾性分析、前瞻性分析已成为基本的科研分析方法。①回顾性分析：根本原因分析法，应用于不良事件原因分析是基于系统框架下进行分析，而非个人定性，包括上报、信息收集、分析、改进四个步骤，也是国内外应用最广泛的分析方法；②前瞻性分析：失效模式和效用分析，可应用于医疗机构防范不良事件机制障碍研究，包括制定主体、组成团队、制度流程、分析危害、拟定计划、反馈6个步骤。国内有学者应用失效模式分析静脉置管感染原因以及改进成效，也取得了一定的成效。
3、分析工具：①流程图：流程图是可视化的研究工具，可有效评估方案、流程、事件对护理不良事件的影响，直观再现护理流程，管理者可据此查找潜在原因；②鱼骨图：即因果图，适用于梳理已知结果与其所有可能的关系，应用于护理不良事件原因分析，可有效呈现近远端原因，排查根本原因，但因可能出现因果交叉重叠，不利于针对性循证。
二、护理不良事件讨论
1、护理不良事件的原因分析及对策
1）违反操作规程和制度是引起护理不良事件最主要的原因
严格执行和落实各项操作规程和规章制度，是防止护理不良事件的重要措施。在临床护理工作中严格执行并落实护理核心制度，特别是三查七对制度、医嘱查对制度、抢救制度、交接班制度、护理安全管理制度、无菌技术原则等，能有效的减少护理不良事件的发生。医院的各项操作规程和规章制度是提高医疗和护理质量、防止医疗差错和事故的重要法规，护理管理者应加强监督和管理，建立奖罚制度来保证操作规程和规章制度的执行和落实。
2）强化护理人员的责任心
高度的责任心是作为医务工作者的首要条件。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆加强护理人员职业道德、职业素养等方面的教育，增加职业责任感至关重要。对策：（1）每月对患者进行满意度调查，由患者评选最满意护士，并给予表彰，使护理人员产生职业荣誉感；（2）全院开展优质护理服务，强化优质服务的意识，牢固树立“以人为本”的服务思想，实施责任制整体护理，每名护士“包干到床”，责任落实到人；（3）加强法律、法规的学习，强化法律意识，树立法律观念，做到懂法守法，维护护患双方的合法权利。
3）转变服务观念
服务态度差（或沟通不良）主要由个人服务意识差、缺乏责任意识和沟通技巧等引起，因此应进一步转变服务观念，倡导微笑服务、悟性服务、细微服务，为患者提供“超越期望值的服务”。对患者的不满意要积极对待、妥善及时处理，并做好安抚工作，避免与患者发生冲突，导致护患纠纷发生。
2、护理不良事件分类分析及对策
1）用药错误
主要表现为少用或多用、剂量错误、发错药（患者错误和药名错误）等，主要原因是责任心不强、未严格执行和落实查对制度和给药制度、不同的药品外形相似等。因此，护理人员在给药时一定要有高度的责任心，认真执行三查七对制度，同时和药厂协商解决药品外包装问题，避免给药错误，保证患者安全。
2）跌伤和坠床
主要表现：轻者皮肤擦伤，重者骨折、颅内出血等，甚至引起病情变化，导致患者死亡。发生跌伤和坠床的高危患者主要是老年人、小孩、神志不清、生活不能自理、服用某些药物（降血压药物等）等患者，因此对这些患者护士要进行跌伤和坠床危险因素评估，并将高危患者纳入交接班内容，重点看护。对策：（1）床头挂“防跌伤、坠床”警示标识；（2）使用床栏，必要时使用约束带；（3）协助患者上、下床和如厕；（4）详细告知患者和家属跌伤和坠床的危险和服药的注意事项，加强床旁守护，并在告知书上签字。
3）输液方面
主要表现为静脉炎、少输或多输、剂量错误、药液混浊、液体中有异物等，原因是责任心不强，未严格执行和落实查对制度和《输液治疗护理实践指南与实施细则》、新药多、不熟悉药物之间的配伍禁忌等，我国住院患者约90%都要进行输液治疗，为了避免输液方面的不良事件发生，可以成立静脉输液小组，进行输液专业化培训，由静脉输液专科护士进行静脉输液治疗和指导。
3、发生护理不良事件的当事人和科室的分析及对策
大量研究表明低年资、低学历的临床护士是发生护理不良事件的高危人群。原因是：（1）低年资护理人员多是独生子女，觉得工作单调乏味，思想上松懈怠慢，个别为完成本班任务而简化操作流程，只执行医嘱，完成打针发药，忽略基础护理、心理护理，不主动与患者交流及观察病情变化，责任心不强，工作注意力分散而引起护理不良事件。（2）业务水平差也是引起护理不良事件的主要原因之一，低年资临床护士理论基础薄弱、学历低，外科是护理不良事件的高发科室，外科的住院患者周转快、护理环节多（特殊检查、术前准备、术后观察护理等），增加了风险系数，护理是专业性很强的专业，要求护理人员既要有扎实的理论知识，又要有良好的技能操作，低年资护理人员应进行规范化的三基培训，巩固护理知识，并加强专科理论和技能培训，扩大知识面，学习新技术新知识，提高临床沟通能力和观察能力，从而提高护理质量，减少护理不良事件的发生。
结语
护理不安全事件原因分析是护理管理重要组成部分，其中建立护理不安全事件报告系统是开展分析工作的基础。国内有关于护理不安全事件报告意向研究较少，多基于各自医院既往统计资料进行分析，而获取资料的模型亦少经科学的论著与模型构建，获取资料其有效有待商榷，部分研究其原因分析采用的模型、方法、工具较未简单，数据处理能力不足，不能有效的探究根本原因，护理管理研究工作仍有待改善。
参考文献：
[1]陈胜菊。护理缺陷的原因调查及对策分析［J］。中国实用护理杂志，2011
[2]朱春萍。预防患者坠床的风险管理方法及效果［J］。护理管理杂志，2011
论文作者:林小红1,杜春连2
论文发表刊物:《健康世界》2015年10期供稿
论文发表时间:2016/1/20
标签：事件论文; 不良论文; 原因论文; 患者论文; 制度论文; 模型论文; 发生论文; 《健康世界》2015年10期供稿论文;