（皖南医学院弋矶山医院 安徽 芜湖 241000）
【摘要】目的：探讨鼻咽癌放疗后后鼻孔闭锁的治疗方法及临床疗效。方法：抽选2014年2月-2015年5月我院耳鼻咽喉科门诊收治入院的60例鼻咽癌放疗后出现后鼻孔闭锁的患者，随机分为两组，各组30例，对照组行鼻内镜下瘢痕切除术，观察组行鼻内镜下黏膜移植术，对两组患者进行为期1个月的定期复查及随访，观察两组临床治疗效果。结果：两组患者术后均按时复查，对照组有5例患者出现不同程度的黏膜水肿、结痂形成或仍张口呼吸，再次狭窄闭锁的发生率为23.3%（7/30），观察组鼻孔闭锁均完全切除，且取出海绵后恢复正常通气功能，复查良好，再次狭窄闭锁发生率为3.33%（1/30）。结论：鼻内镜下黏膜移植术治疗鼻咽癌放疗后后鼻孔闭锁效果显著，且再次闭锁发生率低，值得临床推广。
【关键词】鼻咽癌；放射治疗；后鼻孔闭锁；黏膜移植术
【中图分类号】R739.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）06-0209-02
鼻咽癌是发生于鼻咽腔顶部和侧壁的常见恶性肿瘤，放射治疗是首选治疗方法，但是鼻咽癌放疗后往往容易并发后鼻孔闭锁，且大多是双侧的，导致鼻腔引流不畅、分泌物潴留等不良反应，此外由于患者鼻孔闭塞不通长期张口呼吸，会使其鼻咽、口咽部更加干燥，从而影响正常生活[1-2]。研究表明采用鼻内镜行后鼻孔闭锁治疗可取得预期效果，为进一步探讨该疗法在鼻咽癌放疗后后鼻孔闭锁中的临床疗效，本次研究随机抽选2014年2月-2015年5月我院耳鼻咽喉科门诊收治入院的60例鼻咽癌放疗后出现后鼻孔闭锁患者的临床资料，现将结果报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
资料来源于2014年2月-2015年5月我院耳鼻咽喉科门诊收治入院的60例鼻咽癌放疗后出现后鼻孔闭锁患者的临床资料，入选病例均有鼻咽癌放疗史，放射剂量在70～75Gy之间，临床表现为闭塞、嗅觉障碍、鼻咽干燥、张口呼吸灯，经MRI及实验室检查确诊为后鼻孔闭锁。将60例患者按照随机数字表法分为两组，各组30例，观察组男19例，女11例，年龄在33～65岁之间，平均年龄（48.23±6.01）岁，后鼻孔闭锁时间在2个月～10个月之间，平均为（6.80±2.82）个月，单侧闭锁9例，双侧闭锁21例；对照组男17例，女13例，年龄在35～68岁之间，平均年龄（50.90±5.37）岁，后鼻孔闭锁时间在4个月～12个月之间，平均为（5.43±1.97）个月，单侧闭锁11例，双侧闭锁19例。两组患者在性别、年龄、病程等一般资料上不存在显著差异，P>0.05，有可比性。
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1.2 方法
对照组30例患者行鼻内镜下瘢痕切除术：患者取仰卧位，将头部垫高至适合高度，同时将身体向术者略转，切除钩突暴露筛漏，CT证实后切除筛窦。观察组30例患者行鼻内镜下黏膜移植术：患者取仰卧半坐位，局麻后首先镰状刀切穿闭锁膜，探查至鼻咽部并切除闭锁膜至鼻孔充分暴露为止。根据实际测量结果量取大小适合的口腔颊侧黏膜，将其铺于凡士林纱布上并摊开，随后置于之前的新鲜创面上，在医用海绵上涂抹四环素眼膏并放于移植黏膜位置，滴庆大霉素固定黏膜，术后常规使用抗生素预防感染，术后2周在鼻内镜直视下取出海绵及凡士林纱布，并用生理盐水冲洗，及时清除新长的结痂及肉芽。
1.3 观察指标
治疗后1个月复查1次，两组均随访1年时间，观察两组患者恢复情况。
1.4 统计学方法
所有数据资料将录入SPSS 17.0软件，借助统计学软件进行数据处理，计数资料由百分率表示，由用χ2检验，P<0.05时差异有统计学意义。
2.结果
两组患者复查随访情况：两组患者术后均按时复查，对照组有3例患者手术创面出现黏膜水肿，并有少量肉芽及结痂，有2例患者仍然张口呼吸，术后6个月鼻内镜复查发现有7例患者再次出现狭窄闭锁，发生率为23.3%。观察组30例患者后鼻孔闭锁均在术中彻底切除，取出海绵后鼻腔通气功能恢复正常，临床症状消失或明显改善，术后6个月鼻内镜复查可见清晰后鼻孔轮廓且黏膜光滑，仅有1例患者再次出现不完全闭锁，发生率为3.33%。
3.讨论
后鼻孔闭锁是鼻咽癌放疗后的常见并发症，文献报道显示鼻咽癌放疗后后鼻孔闭锁的发生率高达45%，而且多为不完全闭锁，完全闭锁患者可使患者出现鼻腔堵塞不通、头痛、张口呼吸、口干等临床症状，严重影响患者放疗后生活质量的提高[3]。目前手术治疗后鼻孔锁闭的主要路径包括经鼻、经上颌等几种，其中经鼻是应用最多的一种手术路径[4]。随着近年来鼻内镜技术的广泛应用，鼻内镜下经鼻黏膜移植术已成为一种新的治疗方案，该方法不仅操作简单，术野清晰适合各个年龄段的患者，而且预后良好，可使患者尽快恢复正常通气功能，而单纯鼻内镜下瘢痕切除术却难以阻断术后肉芽的形成，因此再次发生闭锁的风险更大。
本次研究旨在通过随机对照的试验总结一种更加安全可靠的鼻咽癌放疗后后鼻孔闭锁治疗方法，结果表明观察组在接受鼻内镜下黏膜移植术后，临床症状得到明显改善，取出海绵后通气功能即恢复，而且再次闭锁的发生率仅为3.33%，而对照组接受鼻内镜下瘢痕切除术后，不仅有部分患者出现肉芽及结痂，而且再次狭窄闭锁发生率高达23.3%，明显高于观察组，组间比较存在显著统计学差异（P<0.05）。
综上所述，经鼻内镜下黏膜移植术治疗鼻咽癌放疗后后鼻孔闭锁是一种可靠的治疗方法，值得临床推广。
【参考文献】
[1]黄东海,皮雷鸣,邱元正等.鼻内镜下黏膜移植法治疗鼻咽癌放疗后后鼻孔闭锁[J].中华临床医师杂志(电子版),2011,05(4): 1157-1158.
[2]丁吉女,蒋建华,周国文等.鼻内镜下钬激光治疗放射性后鼻孔闭锁的疗效观察[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2011,25(23): 1100-1101.
[3]张相民,蓝小林,肖富福等.鼻内镜在鼻咽癌放疗后随访检查治疗中的应用[J].中国内镜杂志,2012,18(10):1103-1104.
[4]周家明,王实.早期清理分离鼻腔黏连并置管对鼻咽癌放疗后并发症的效果研究[J].江西医药,2012,47(9):759-760.
论文作者:王传喜,刘少峰
论文发表刊物:《医药前沿》2017年2月第6期
论文发表时间:2017/3/13
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