黑龙江省大庆监狱医院 黑龙江省大庆市 163159
摘要：目的 针对影响高血压患者的风险因素，提出针对性管理对策进行探讨。方法 调查对象为2017年4月～2018年3月医院收治的258例高血压患者，采用追踪随访方式了解患者１年内的血压控制状况，分析年龄、文化程度、体重指数、认知水平、服药依从性对患者血压控制状况的影响，提出针对性管理对策。结果 258例患者均完成随访，血压有效控制率为85.27％，对患者血压控制效果的影响因素包括文化程度、体重指数、认知水平、服药依从性。结论 高血压患者的认知和行为是影响血压控制效果的重要因素，应当以此入手进行管理方案的调整，实现社区－医院的协作管理，改善患者的认知水平，纠正错误生活习惯，提高患者的血压控制效果。
关键词：高血压患者；风险因素；管理对策
近年来，随着经济的发展和人民群众生活方式的改变，我国高血压的发病率呈快速上升的趋势。中国高血压人数已经突破3.3亿，相当于每3名成年人中就有1人是高血压。高血压病是最常见的慢性心血管疾病，是中风、冠心病、心功能不全、肾衰，以及其他心、脑、肾疾病的主要危险因素之一，已被公认为全球范围内的重大公共卫生问题。现代医学表明，不良饮食习惯和行为方式，可增加突发性高血压病的危险。
高血压病是常见的心血管病之一，长期高血压可影响重要脏器，如心、脑、肾的功能，最终导致这些器官的功能衰竭，焦虑、抑郁、恐惧、情绪激动是影响高血压发生、发展、治疗、康复的重要因素，因此心理护理在高血压病的防治中十分重要，所以，对高血压病人的护理提出了更高的要求。对高血压患者的心理、健康教育是高血压防治的重要一环，心理护理对提高高血压生存质量，提高幸福指数有很重要的意义。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2017年4月-2018年3月医院收治的258例高血压患者为研究对象，年龄39-74岁，所有患者均知情同意参与研究。
1.2方法
1.2.1管理策略
建立完善的管理体系，由５例医师组成高血压患者干预管理团队，组内选举一名组长，管理小组负责患者的追踪随访及具体管理制度的实施。组织管理小组进行培训，依据高血压管理指南进行学习，同时聘请专家讲座，学习慢性病院外管理技巧，确保医师能够与患者建立良好的沟通关系。完成培训后管理小组组内讨论制定高血压患者管理流程，为收治患者建立个人档案。患者出院后，管理小组根据管理流程对患者进行干预，干预内容包括定期安排专题知识讲座、电话随访、上门随访、提供多途径咨询渠道等。
1.2.2分级管理
管理小组负责随访期间的全部管理工作，根据患者的血压水平制定管理干预方案。①重度高血压患者，指患者血压＞１４０／９０ｍｍＨｇ且合并其他慢性基础疾病，要求管理小组至少每月进行２次上门随访或门诊随访，了解患者的血压控制状况及危险因素，强化患者的认知干预，帮助患者制定健康计划。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆②中度高血压患者，指患者血压＞１４０／９０ｍｍＨｇ但未合并其他慢性基础疾病者，至少每月进行随访１次，鼓励患者参与高血压防控的相关干预活动，帮助患者制定健康计划。③低度高血压患者，指血压水平≤１４０／９０ｍｍＨｇ者，至少每月进行随访１次，鼓励患者参与高血压防控活动。
1.3观察指标
统计２５８例患者的血压有效控制率。分析年龄、性别、文化程度、体重指数、认知水平、服药依从性对患者血压控制状况的影响。
2结果
２５８例患者均完成随访，血压有效控制率为８５．２７％；对患者血压控制效果的影响因素包括文化程度、体重指数、认知水平、服药依从性。
3讨论
高血压的发生与很多因素相关，其中最主要的是人们的饮食和生活习惯，这也是人们能够控制的一部分因素。健康教育能够让患者或者健康人群更多地了解这些危险因素，使人们自觉远离它们，从而预防高血压的发生。因此，健康教育不仅能对患者的病情得到改善，它对于人们预防高血压的发生也有着深远的意义。高血压的康复管理是防治的重点环节，传统管理措施并未针对患者血压控制效果的影响因素进行调整。本研究采用分级管理也仅是在随访干预的基础上进行了分级管理，依据的是患者就诊时的血压水平。这种分级模式虽能一定程度上评估患者病情，但对患者血压控制水平的其他影响因素考虑不足，导致即使投入大量的医疗资源也很难针对性改善患者的血压状况。本研究显示，文化程度、体重指数、认知水平、服药依从性是影响患者血压控制效果的主要因素。高血压患者的认知水平是影响患者用药依从性、血压控制效果及生存质量的重要因素，这与本研究结果一致。本研究管理模式中，虽然采用讲座、电话随访、门诊随访等形式为患者提供了认知干预，但管理模式相对单一，且根据患者高血压进展程度进行认知干预内容的划分不够科学。调查发现，文化程度导致患者认知干预效果存在明显差异，这就导致虽然进行了分级管理，但部分文化程度较低的患者很难跟上宣教步骤，且在资源有限的情况下，又难以对患者进行一对一宣教，导致认知干预效果十分有限。体重指数对患者血压控制的影响主要体现在血脂水平对血压的影响上，这一点同样与患者的认知、行为依从性有关。针对影响高血压患者血压控制水平的相关因素，建议对管理制度进行适当调整。①充分利用社区资源，实现社区－医院的协作管理模式，患者出院后转入社区管理，由社区医师对患者的情况进行追踪监控，这种分级协作的模式能够提升干预效果，但需视医院管理情况而定。②合理分级：传统管理模式中的分级管理主要是根据患者就诊时的血压状况，但这种分级模式对患者康复管理效果的影响较小，因此在患者分级上要充分考虑文化程度、年龄甚至职业等因素，根据患者的认知需求和理解能力进行划分更为科学，是提高管理干预效果的前提。③政策支持：管理层要重视高血压患者的康复管理，给予更多的资源支持，有效改善患者的管理质量，提高血压控制效果。
综上所述，高血压患者的认知和行为是影响血压控制效果的重要因素，应以此入手进行管理方案的调整，实现社区－医院的协作管理，改善患者的认知水平，纠正错误生活习惯，提高患者的血压控制效果。
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论文作者:向燕成
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第14期
论文发表时间:2018/8/16
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