（上海市宝山区庙行镇社区卫生服务中心 上海 200443）
【摘要】目的：探讨分析家庭医生签约对社区高脂血症患者的干预效果。方法：选取2015年1月—2015年12月在我中心就诊并签约的高脂血症患者136例作为研究对象。我们将这136例患者随机分为研究组和对照组，比较不同组别血脂控制效果。结果：通过家庭医生签约，对研究组和对照组的总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯水平进行比较，组间差异有统计学意义（P<0.05）。研究组各项血脂指标改善程度明显优于对照组（P<0.05）。结论：家庭医生签约可以有效降低社区高脂血症人群的血脂水平，适合在社区推广应用。
【关键词】家庭医生 签约 高脂血症 干预
【中图分类号】R473.2 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）14-0254-01
高脂血症与心脑血管疾病密切相关，是冠心病，脑卒中的独立危险因素。随着社会经济发展，人民生活水平的提高和生活方式的改变，人群中高脂血症患病率不断上升[1]。有些患者由于没有得到较好的健康管理，对疾病治疗率、控制率较低。鉴于此，本研究选取136例高脂血症患者给予家庭医生签约管理，收到了较好的效果，现将结果报道如下。
1.资料与方法
1.1 临床资料
选取2015年1月—2015年12月在我中心就诊并签约的高脂血症患者136例作为研究对象，所选病例均符合中国成人血脂异常防治指南（2007）[1]中血脂异常诊断标准，患者均未降脂治疗或曾经服用降脂药物但停服3个月及以上，并排除继发性血脂异常。随机分为研究组和对照组，每组68例。研究组男性35例，女性33例；年龄42～64岁，平均（54.4±5.2）岁；文化程度：小学5例，中学42例，大专及以上21。对照组男性36例，女性32例；年龄42～63岁，平均（55.2±5.3）岁；文化程度：小学6例，中学40例，大专及以上22例。两组在年龄、性别、文化程度等方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
我中心对两组人群均进行血脂检测及降脂治疗。研究组均采用家庭医生签约管理方式干预，对照组不采用任何方式干预。
1.2.1建立健康档案：对研究组采用问卷调查，并进行包括血压、身高、体重、腰围、体质指数（BMI）数据采集，建立健康评估报告。
1.2.2生活方式干预：生活方式干预是高脂血症治疗的基本措施，无论是否需要使用降脂治疗，都必须坚持饮食控制和改善生活方式[2]。（1）饮食指导：指导研究组患者低脂、低钠、低糖饮食，控制总热量的摄入。高胆固醇患者每天胆固醇总摄入量不超过300mg；高三酯甘油患者应注意限制甜食，控制体重增长；混合型高脂血症患者增加纤维的摄入，多食瓜果蔬菜。（2）运动指导：运动既可以消耗体内大量能量，又能降低血清中TC和TG含量[3]。根据研究组患者的日常生活习惯及疾病情况，结合自己的特长和喜好选择锻炼方式[4]。（3）健康讲座。社区每季度开展一次科普讲座，将研究组人群召集到社区。通过讲座告知患者高脂血症有哪些危害，及时解答患者有关高脂血症方面的疑惑。
1.2.3药物干预及规范化治疗：根据患者是否已有冠心病或有无心血管疾病危险因素，结合血脂水平进行全面评估，以确定个体化治疗方案和目标值[2]。指导研究组患者按时按量服药并注意降脂药物的不良反应。
1.2.4定期随访：对于研究组分别于入组时、管理后6个月、管理后1年检测TC、LDL-C、TG水平，了解有无心脑血管病变及肝肾损害，了解患者生活方式的改变及对血脂治疗的态度变化。
1.3 血脂指标评价标准
降脂治疗达标标准：TC<4.14mmol/L，LDL-C<2.59mmol/L，TG<1.7mmol/L[1]。
1.4 统计学处理
采用SPSS13.0统计学软件分析，计量资料用标准差（x-±s）表示，以t进行检验，计数资料采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
2.结果
从表1可知，研究组与对照组高脂血症患者TC，LDL-C，HDL-C，TG比较，差异有统计学意义（P<0.05）。
表1 对照组和研究组实验室检查指标情况比较(mmol/L)（x-±s）
3.讨论
社会在发展进步，人们对健康的需求与关注也越来越高。健康管理是一种有效的健康促进措施，它通过对被教育者的日常生活习惯健康状况等循序渐进地进行干预，不断提高健康程度，达到预防重大疾病和慢性疾病的目的[5]。高脂血症与糖尿病、高血压病相比，其临床表现并不突出，社区居民对该病的危险因素及危害程度认知不足，个人行为方式欠佳。
高脂血症患者大多合并高血压、糖尿病、冠心病、颈动脉斑块、脑卒中等慢性疾病，有效的健康管理可保障高脂血症人群的血脂稳定，延缓动脉粥样硬化的发病，提高健康，作为一种全新的健康管理模式，家庭医生签约对社区高脂血症患者的干预具有重要意义[6]。
本研究结果显示研究组TC，LDL-C，HDL-C，TG水平改善程度明显优于对照组（P<0.05），提示家庭医生签约管理模式对社区高脂血症患者的干预效果明显，适合作为健康守门人的家庭医生在社区服务中推广应用。
参考文献
[1]中国成人血脂异常防治指南制定联合委员会.中国成人血脂异常防治指南（2007年）[J].中华心血管病杂志，2007，35（5）：390-409.
[2]祝墡珠，江孙芳，潘志刚住院医师规范化培训全科医学科示范案例[M].1版.上海交通大学出版社，2016，239.
[3]王雪娇.护理健康教育在血脂异常患者中的干预效果观察[J].海军医学杂志，2013，34（4）：274-5.
[4]藤斌，林乐平.强化健康教育对高脂血症社区管理效果的分析[J].上海医药，2014，35（4）：40-42.
[5]朱春影.健康管理对社区血脂异常人群的干预效果[J].实用预防医学，2012，19（12）：1901-1902.
[6]滕斌，王泰蓉.家庭医生制度下高脂血症患者社区健康管理探讨[J].上海医药，2016，37（20）：46-47.
论文作者:姚义景,王彩燕
论文发表刊物:《心理医生》2017年14期
论文发表时间:2017/8/8
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