（江苏省徐州市肿瘤医院 江苏 徐州 221000）
【中图分类号】R473【文献标识码】A
窦状隙梗阻综合征，又称肝小静脉闭塞症（Hepatic veno - occlusive disease ,HVOD），又名肝窦阻塞综合症（Sinusoidal obstruction syndrome,SOS）为肝循环的非血栓性梗阻，伴有小叶中心性窦状隙纤维化及常见肝小静脉的纤维化狭窄或者闭塞。半数以上患者可以康复，20%的患者死于肝衰竭，少数患者发展为肝硬化门脉高压[1]。目前尚无有效的治疗方法，预后较差。我院自2008年1月-2015年1月共收治13例因民间常用菊三七（土三七）入药，导致窦状隙梗阻综合症的患者，通过对患者的精心护理，在缺乏特效药的治疗情况下，协助病人度过疾病进程中的急性期对患者生活质量有重要意义。现将对患者的临床观察和护理报告如下。
1.临床资料
1.1一般资料 2008年1月-2015年1月，我科收治13例患者误服菊三七导致窦状隙梗阻综合症病人。其中男性10例，女性3例，年龄38-69岁，平均（42.2±12.5）.住院时间11-63天，平均38天。以“肝硬化失代偿期”或以“腹水原因待查”等病因收入我科。
1.2发病诱因 5例发病前一周至一月因外伤后连续煎服中药菊三七，治疗疼痛和肿胀，每天5-10克，连续服用7-50天；6例因服用含菊三七的药酒2个月-半年；余两例都存在有长期嗜酒史，且病前7-20天有服用菊三七、川穹等中药史。
1.3临床表现 13例患者均有明显腹胀、肝肿大、腹水（13/13 100％），肝区疼痛5例（5/13 38.4％），有巩膜黄疸7例（7/13 53.8％），双下肢水肿3例（3/13 23.0％），恶心、纳差、乏力9例（9/13 69.2％）。
1.4实验室检查 在院检查，Child-Puge肝功能分级6例（6/13 46.1％）B级，7例（7/13 53.8％）C级。肝性脑病3例（3/13 23.0％ ）。CT特征性“地图状”表现，腹部肝脏造影呈现肝静脉及分支阻塞以及活检病理学诊断为窦状隙梗阻综合征。
1.5 13例患者入院后，经专家确诊即予低分子右旋糖苷、丹参、利尿剂、前列地尔、速比宁等药物治疗，4例予以氢化可的松或甲基强的松龙冲击疗法。并辅以护肝、支持，抗感染、改善微循环。预后：7例经治疗后痊愈，3例发展为顽固性腹水，另2例失访。13例患者中，经治疗过程中，并发肺部感染4例，腹水感染1例。死亡患者中2例死于肝功能衰竭，1例死于肝肾综合症，1例死于肺部感染。
2护理
2.1心理护理
本病起病急，病情进行性加重，病程长，大多数患者因早期诊断不明确，导致用药效果不佳，患者及家属心理上承受巨大压力，易出现焦虑、沮丧等情绪。有的诊断明确后，得知因误服菊三七而致病，又易出现悔恨、自责等心理状态。护士护理时应该用通俗易懂的语言与患者交流，让患者逐渐了解疾病的相关知识，尽量满足患者及家属的需求，使其处于最佳接受心理治疗的状态。在各种检查和治疗前，详细解释目的和注意事项，鼓励患者配合，本组病例经过耐心解释和疏导，患者均能积极的配合治疗。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
2.2主要并发症的观察和护理
2.2.1合并肝性脑病
窦状隙梗阻综合征发展较严重时，可并发肝性脑病（HE），患者可出现性格改变，行为异常，嗜睡甚至昏迷。通过仔细观察病人神志和行为的变化，主动和病人沟通，对病人进行一些简单测试，可以早期发现ＨＥ。并发ＨＥ时须限制患者蛋白质的摄入（包括动物蛋白和植物蛋白）。指导患者多吃粗纤维的食物促进排便，必要时口服杜秘克1包，tid，（每日三次，每次1包）保证每日排便1-2次，以预防肝昏迷发生。
2.2.2合并感染
共有6例（6/13，46.1%) 患者在治疗期间并发感染。本组病人均表现为外周血白细胞明显下降，平均最低值2.12±2.57X109/L，推测白细胞低可能是合并感染的重要原因。因此，在护理上要密切观察患者体温和血象的变化，防止着凉，避免劳累。注意保持病室和床单元整洁，及时更换污染的衣服做好定期空气消毒。
2.2.3合并消化道大出血的护理
有一例患者入院时合并消化道大出血，护理主要包括（1）建立有效静脉通路。选择相对较粗的外周静脉，至少开放2条通路以便于止血药物使用和扩容。（2）保持气道通畅。呕血时平卧，予其头偏向一侧，及时清除口鼻腔血块及食物残渣备床旁吸引器，及时吸出污物，防止窒息。（3）氧气吸入，低流量氧气持续吸入3L/分，注意保暖，禁食禁水。（4）监测血压、心率和氧饱和度（5）做好输血准备。本病例经积极抢救后转危为安。
2.3 B超引导下诊断肝穿的护理
有窦状隙梗阻综合征的诊断比较困难，肝组织活检是最有决定意义的诊断措施，目前窦状隙梗阻综合征的确诊依赖于肝穿病理组织学诊断。由于窦状隙梗阻综合征患者大都合并腹水，肝穿前虽然经放腹水肝前腹水明显减少或消失，但肝穿腹腔内出血的风险不能忽视，本组患者中有3例接受诊断性肝穿。肝组织活检后的护理要点：局部碘伏消毒，覆盖消毒纱布后立即用腹带加压包扎24小时及1Kg砂袋压迫穿刺点6小时。术后常规嘱病人绝对卧床休息二十四小时，测血压qh X 12次，密切观察术后病人病情变化，患者如有不适，立即汇报医生，本组3例病人术后均未出现局部伤口渗血，也未出现血压下降，血色素降低等腹腔内出血的征象。
2.4治疗药物相关副作用的护理
2.4.1激素应用的观察与护理 糖皮质激素对早期的窦状隙梗阻综合征可能有一定的治疗效果，但大剂量激素应用以后，有诱发水电解质紊乱、应激性溃疡、精神症状和感染的可能。因此用药期间应加强对病人的血电解质的监测，观察有无腹痛、呕血和黑便，并注意病人情绪、体温和局部感染症状。本组病人有2例应用激素后出现黑便，应用制酸剂后大便转黄。
2.4.2利尿剂应用的观察和护理 患者大量腹水服用利尿剂期间应每日用软皮尺测量腹围，准确称计量24小时尿量，并监测体重，以准确评估腹水消长情况。24小时尿量超过2000ml时，应注意复查电解质。要提醒病人限制盐、水摄入，注意是否有低钠、低钾等表现。本组有3例病人出现低钠症状，2例出现低钾症状，治疗后均及时纠正。
3小结
窦状隙梗阻综合征的病因及发病机制尚不清楚，可能与器官移植、化疗药物、含有吡咯里西碇类生物碱的植物、砷等有关[2]。吡咯里西碇类生物碱可以导致血管内皮细胞的损伤，而中药菊三七中就含有吡咯里西碇类生物碱。窦状隙梗阻综合征目前无特效治疗方法，以对症支持治疗为主。故应采取预防为主的方针，加强社区和群体健康教育，结合媒体和医院媒介宣传，介绍中草药的毒性作用，提高人民的认识，减少肝毒性药物的摄入，控制此病的发病率。护理重点为做好心理护理、饮食护理、腹水护理、皮肤护理、用药护理及黄疸护理，注重出院指导，提高患者安全意识，防止此类疾病的发生。
参考文献
[1]梁扩寰，王天才.肝小静脉闭塞症[M].梁扩寰,李绍白.肝脏病学.2版。北京：人民卫生出版社，2003:1111-1113.
[2]王强，鲁重美，郭涛.含吡咯里西碇类生物碱的中草药与肝小静脉闭塞症[J].临床消化病杂志，2008,20（1）；22-25
论文作者:曹影 李燕 臧二梅（通讯作者）
论文发表刊物:《解放军预防医学杂志》2015年第5期供稿
论文发表时间:2015/11/25
标签：患者论文; 腹水论文; 病人论文; 综合征论文; 静脉论文; 吡咯论文; 生物碱论文; 《解放军预防医学杂志》2015年第5期供稿论文;