王思明
大庆油田总医院 163001
摘要:目的 对全麻复合硬膜外麻醉与单纯全麻在妇科腹腔镜手术应用的效果进行比较分析。方法 选择2012年5月—2014年5月于该院妇科行腹腔镜手术的患者76例,随机分为两组,对照组38例采用单纯全麻,实验组38例采用全麻复合硬膜外麻醉,并对两组的麻醉效果进行比较与观察。结果 两组患者的腹腔镜手术均顺利完成,但实验组患者的麻醉药物用药剂量、苏醒时间要少于对照组,且实验组麻醉后子宫松弛度、平均血压(MAP)、心率(HR)等指标均优于对照组,组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 于妇科腹腔镜手术中采用全麻复合硬膜外麻醉方法,具有麻醉药物用量少、苏醒时间短、血流动力学平衡、麻醉效果佳等诸多优势,值得在妇科腹腔镜手术中作为首选麻醉方式。
关键词:全麻复合硬膜外麻醉;单纯全麻;妇科;腹腔镜手术;效果
通过长期临床实践发现,对腹腔镜手术患者采用单纯全麻时,由于患者交感-肾上腺髓质系统不易被阻滞,麻醉后手术时,容易导致患者出现一系列应激反应,影响手术效果。基于全麻的缺陷,近年来临床医生们越来越青睐能够有效抑制患者应激反应的全麻复合硬膜外麻醉技术[1]。该研究以该院妇科2012年5月—2014年5月收治的76例腹腔镜手术患者为例,随机分为对照组与实验组,分别对患者行单纯全麻与全麻复合硬膜外麻醉,分析不同麻醉方式的临床应用效果,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择于该院妇科行腹腔镜手术的患者76例,随机分为两组,每组各38例。对照组患者年龄在27~65岁之间,平均年龄为(43±6.50)岁;体质重在42~72 kg之间,平均体质重为(58±7.36)kg;ASA Ⅰ~Ⅱ级,该组患者均采用单纯全麻。实验组患者年龄在31~68岁之间,平均年龄为(45±7.58)岁;体质重在44~75 kg之间,平均体质重为(59±7.53)kg;ASAⅠ~Ⅱ级,该组患者均采用全麻复合硬膜外麻醉。两组患者在术前均已排除神经系统、呼吸系统、内分泌系统及心脏疾病,肝肾功能正常,无手术禁忌证。
1.2 方法
两组患者均于术前1 d进行麻醉及手术准备,医护人员术前1 d访视患者,了解患者的基本情况并作出客观的评估,通过与患者交流沟通,尽可能使其明白手术流程,减轻心理负担。准备好手术所用药品,备好麻醉机、静脉麻醉微量泵、氧气、吸引器、心电监护仪等,并将手术用品推至手术间待用。患者进手术时叮嘱其取下假牙、首饰、术前禁食、禁水8~12 h,调节好手术室温、湿度。两组均在麻醉前15 min静脉注射阿托品(药品名称:硫酸阿托品注射液;批准文号:国药准字H51021304;规格:1 mL:5 mg)0.5 mg,同时监测患者的BP、ECG、SPO2等指标,为患者吸氧,通过增加组织氧储备,来提高麻醉的安全性。在此基础上,对照组腹腔镜患者采用单纯全麻:开放患者的静脉,固定体位,于肩上垫一软枕,使头稍向后仰,选择合适的静脉,采用18#套管针穿刺建立起静脉通路,输液器接延长管,根据患者的心肺功能调节液体的速度,让护理人员配合固定患者,以防在推注麻药时患者出现躁动。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆诱导采用咪达唑仑(药品名称:咪达唑仑注射液;批准文号:国药准字H19990027;规格:1 mL:5 mg)5 mg+阿曲库铵(药品名称:顺苯磺阿曲库铵注射液;批准文号:国药准字H20090440;规格:2.5 mL:5 mg)0.15 mg/kg+芬太尼(药品名称:枸橼酸芬太尼注射液;批准文号:国药准字H20113508;规格:2 mL:0.1 mg)3 μg/kg,待插管成功后,接入呼吸机。采用丙泊酚(药品名称:丙泊酚注射液;批准文号:国药准字H20123138;规格:20 mL:0.2 mg)3~4.5 mg/(kg?h)+阿曲库铵(药品名称:顺苯磺阿曲库铵注射液;批准文号:国药准字H20090440;规格:2.5 mL:5 mg)50 mg(kg?h)进行持续静脉维持[2]。
实验组患者采用全麻复合硬膜外麻醉技术:患者先行硬膜外穿刺,上腹部取T8~9间隙,下腹部取T1~2间隙,向头侧穿刺置管,注入浓度为2%的利多卡因(药品名称:盐酸利多卡因注射液;批准文号:国药准字H20057757;规格:2 mL:4 mg)试验量3 mL,观察硬膜外麻醉对血流动力学的影响,严格按照血压变化决定首剂量,等5 min后注入局部麻醉药10 mL[1%利多卡因+0.5%甲磺酸罗哌卡因(甲磺酸罗哌卡因注射液;批准文号:国药准字H20061064;规格:23.84 mg)]。之后,患者采用咪达唑仑5 mg+阿曲库铵0.5 mg+舒芬太尼0.4 μg/kg行麻醉诱导,成功插管后接呼吸机控制呼吸,于麻醉阶段采用丙泊酚3~4.5 mg/(kg?h)+阿曲库铵50 mg(kg?h)静脉泵维持,同时辅助异氟醚静吸互补复合麻醉。
2 结果
对两组患者麻醉诱导后、建立气腹后、手术结束时、拔管时各阶段的ECG、MAP、SPO2、BP、HR等指标进行监测观察,发现两组患者手术全过程中的ECG、SPO2等指标比较,差异无统计学意义(P>0.05);但采用全麻复合硬膜外麻醉的实验组患者BP(血压)变化水平低于行单纯全麻的对照组患者,且实验组MAP(平均动脉压)低于对照组、HR(心率)慢于对照组,组间比较差异有统计学意义(P<0.05),提示行全麻复合硬膜外麻醉的实验组患者麻醉效果优于对照组。对两组患者麻醉后的子宫松弛度进行评估,发现实验组患者的子宫松弛总优良率高达92.11%,明显优于对照组患者的总优良率73.68%,组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
妇科腹腔镜手术属于临床妇科应用十分广泛的微创手术,其所具有的微创、手术安全、术后恢复快等诸多优势,给无数妇科疾病患者的身体康复带来了福音。但是,妇科腹腔镜手术操作的顺利性、手术效果、预后也与麻醉技术的紧密配合有着重要关系,因此,在妇科腹腔镜手术前进行有效的麻醉也很有必要。该院妇科收治的76例腹腔镜手术患者,分为对照组与实验组,分别行单纯全麻与全麻复合硬膜外麻醉。通过对两组患者的临床资料分析发现,行全麻复合硬膜外麻醉的实验组患者,在血流动变化、生命体征指标、子宫松弛度、麻醉用药量、手术时间、苏醒时间等方面均明显优于单纯全麻的对照组。对两种麻醉技术应用效果的综合分析认为,腹腔镜患者在给予单纯的气管插管全身麻醉时,要给予患者较大剂量的麻醉药物剂量,才能保证麻醉效果,但同时因为大剂量的麻醉药物作用,会给患者带来较为严重的心血管应激反应。该院行单纯全麻的对照组患者,便是在气腹及麻醉药物作用的下,出现胸内压及腹内压升高、心血管顺应性降低、高碳酸血症发生率增高、交感活性增加等诸多不良现象,从而给手术造成一定程度的负面影响。此外,行单纯全麻的腹腔镜患者,由于子宫松弛效果不佳、血流动变化明显、心率加快等诸多因素作用,也容易延长手术时间及术后苏醒时间。
基于单纯全麻应用于妇科腹腔镜手术是突显出的诸多不足之处,该院也在积极寻求其他合理、有效、能克服以上缺点的麻醉方式。通过不断探究发现,于妇科腹腔镜手术中采用全麻复合硬膜外麻醉方式,基本上可以弥补单纯全麻技术中存在的不足之处。该麻醉方式能够有效的阻止外周伤害性刺激的传导,避免扩张血管,也可尽最大程度的减少建立气腹后因机械刺激及应激因素造成的体循环阻力,使血压、心率保持在相对稳定的状态。此外,该麻醉方式还可阻止肾上腺髓质系统反应,防止术中发生应激反应,并能有效阻止子宫与子宫固定组织的神经支配,确保子宫松弛良好,从而促进腹腔镜手术的顺利性,使患者在术后能早期苏醒。而通过该次研究结果也可发现,给予全麻腹合硬膜外麻醉的实验组患者在血压、心率指标及子宫松弛度、麻醉药物剂量、手术时间、苏醒时间等方面均优于对照组,这一点与李喜松、朱海燕等人的研究成果基本相符,也印证了全麻复合硬膜外麻醉的应用价值。此外,通过该次研究认为,综上所述,全麻复合硬膜外麻醉应用于妇科腹腔镜手术中时,具有抑制心血管反应,促进子宫松弛、麻醉用药剂量少、麻醉安全、术后苏醒快等诸多优势,值得在临床妇科腹腔镜手术中优先选择使用。
参考文献:
[1]李撰.不同麻醉方法对老年高血压妇科手术患者的影响[J].中国现代医生,2010,48(2):80-81.
[2]鲁靖.对221例妇科腹腔镜手术的麻醉处理的临床分析[J].中外医疗,2011,30(17):18-20.
[3]张冬妮,陈骏萍.硬膜外复合全麻在妇科腹腔镜手术中麻醉效果分析[J].中国现代医生,2014,52(11):67-69.
论文作者:王思明
论文发表刊物:《健康世界》2015年6期供稿
论文发表时间:2015/10/29
标签:全麻论文; 患者论文; 手术论文; 实验组论文; 妇科论文; 腹腔镜论文; 硬膜外论文; 《健康世界》2015年6期供稿论文;