（大理大学公共卫生学院 云南大理 671000）
摘要：目的 研究延迟断脐新生儿脐带残端保留长度及其对新生儿的影响。方法 将入选新生儿200例随机分为A、B两组，每组各100例。A组新生儿脐带残端保留1～3cm，B组新生儿脐带残端保留4～6cm。比较两组新生儿脐带渗血率、脐周皮肤红肿及擦伤率、脐肉芽肿发生率、脐炎发生率、脐带脱落时间有无显著差异。结果 两组新生儿脐带渗血率、脐周皮肤红肿率、脐带脱落时间均无显著差异（P>0.05）。两组新生儿均未发生脐周皮肤擦伤及脐炎。A组新生儿脐肉芽肿发生率显著高于B组（P<0.05）。结论 延迟断脐新生儿脐带残端保留4～6cm较适宜临床推广。
关键词：延迟断脐；新生儿；脐带残端长度
Study on the Retention Length and Correlation of the Residual End of the Umbilical Cord of the Neonates with Delayed Fracture
Zhang Huanhuan，Shen Yuanying
Abstract Objective To study the retention length of umbilical cord stump in newborns with delayed umbilical cord breakage and its influence on newborns. Methods 200 newborns were randomly divided into two groups. The umbilical cord stump of group A and group B were kept at 1～3cm and 4～6cm . The umbilical cord blood leakage rate，periumbilical skin redness and scrape rate，the incidence of omphalitis and umbilical cord granuloma，the umbilical cord shedding time were compared between the two groups. Results There were no significant differences in the umbilical cord blood leakage rate，periumbilical skin redness and scrape rate，the incidence of omphalitis and umbilical cord shedding time（P> 0.05）. The incidence of cord granuloma in group A was significantly higher than that in group B（P<0.05）.Conclusion The retention of 4～6cm in the umbilical cord residual end of delayed umbilical cord breaking newborns is more suitable for clinical application.
Key words delayed umbilical cord，newborns，umbilical stump length
随着社会经济发展和文明进步，母婴安全备受重视，针对母婴健康的研究越来越多。围绕新生儿脐带的相关研究层出不穷，比如脐带血、断脐时间、脐带护理等，但脐带残端保留长度的研究并不多见，各医院产科同仁接产时留取脐带残端长度也各不相同。有研究发现[1]，断脐时留取脐带残端长度不同对新生儿脐周的清洁度和脐带脱落时间有较明显的影响。脐带脱落越迟，感染的概率就越大［2］。目前，延迟断脐被广泛应用于临床，2012年12月美国妇产科医师学会（ACOG）提出新生儿分娩时实施延迟断脐：在新生儿出生后至少30～60s后，或等待脐带搏动停止后再结扎脐带[3]。临床研究显示[4～8]：延迟断脐不仅可以有效预防新生儿贫血，间接提高新生儿的体液免疫功能，同时不增加新生儿黄疸发生率，而且有利于脐带创面的愈合及脐带残端早期脱落。而延迟断脐新生儿脐带残端保留长度的研究尚少见。本研究意在探讨延迟断脐新生儿脐带残端保留长度及其对新生儿的影响，为临床提供参考。
1 材料及方法
1.1一般材料
入选研究对象为在河北医科大学第四医院东院于2017年4月～2017年8月期间正常分娩或剖宫产的新生儿。新生儿性别、体重，母亲年龄、孕周等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.1.1 纳入标准
胎龄37～42w，出生体重2.5～4.0 kg，Apgar评分大于等于8分，足月单胎妊娠，无发育畸形，母亲妊娠期健康。
1.1.2 排除标准
存在感染高危因素的新生儿，如产前因素：孕妇患有糖尿病、高血压、贫血、阴道炎等疾病，胎膜早破、羊水异常。产时因素：胎儿窘迫、脐带脱垂、胎盘早剥等，新生儿脐带水肿、血肿、囊肿，脐带过细、脐血管缺少等。
1.2方法
1.2.1分组断脐
将入选新生儿随机分为A、B两组。A组新生儿脐带残端留取1～3cm，B新生儿脐带残端留取4～6cm。新生儿娩出后，接产医生或助产士立即清理呼吸道，擦干羊水，为新生儿保暖，待脐带搏动停止后，用两把止血钳夹住脐带，在两钳之间剪断，用套有气门芯的小血管钳夹住距脐轮上一定距离（根据研究设计）的脐带，围中方纱保护脐周皮肤，在小血管钳上缘处剪断脐带，提起丝线，将气门芯通过血管钳套在脐带上固定，将脐带残端残余血液用纱布擦干后松开血管钳。用2%碘酊消毒脐带断端，让脐部暴露于空气中。
1.2.2日常护理
新生儿脐部表面盖清洁、松大的衣服，尿布低于脐部，出生次日起用75%酒精消毒脐部，每日一次。保持脐带及其周围清洁干燥直到脱落。
1.2.3 出院指导
①在清洁脐前洗手。②充分暴露脐窝，用75%酒精消毒脐窝及脐周皮肤。③新生儿穿清洁、松大的衣服，尿布要低于脐部。④识别正常与异常分泌物与脐炎症状。
1.3主要临床观察和电话随访指标。
脐带渗血：有或无；脐带残端对脐周皮肤造成的红肿或擦伤：有或无；脐炎发生：有或无；脐部肉芽肿：有或无；脐带脱落时间（d）。
脐带渗血观察：断脐后2h内，每15min观察一次；出生后2～6h，每1h观察一次；出生后6～24h，每2h观察一次，如果脐带渗血，必须立即消毒脐带残端，更换气门芯，预防脐带出血。（24h后渗血很少发生）
脐炎判断：轻度：脐轮与脐周皮肤轻度红肿，可伴有少量浆液脓性分泌物。重度：脐部及脐周皮肤明显红肿发硬，脓性分泌物较多，常有臭味或伴有全身症状。
1.4 统计学处理
应用SPSS17.0统计学软件对数据进行分析，其中计量资料采用（±s）表示，两组间比较使用t 检验。计数资料以百分数（%）表示，使用x2 检验，P<0.05 表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组新生儿两组新生儿脐部并发症发生情况的比较
A组新生儿脐部渗血、脐周红肿发生率分别为0、2%，B组分别为1%、3%、两组比较差异无统计学意义（P>0.05）；A、B两组脐肉芽肿生率分别为8%、1%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）（见表1）。两组新生儿均未发生脐周皮肤擦伤和脐炎。
3 讨论
脐带是胎儿和母亲之间的重要连接，胎儿通过脐带血循环与母体进行营养和代谢物质的交换[9]。脐带由两条脐动脉和一条脐静脉以及包绕在血管外的华通胶组成，新生儿出生后胶质内水分逐渐丢失，脐带残端出现干燥直至脱落。一般情况下，脐带残端于1w左右脱落，创面在10d～14d完全愈合[10]。脐带残端这个开放性创面成为病原菌入侵的重要门户，国内外研究发现[11-14]，脐带细菌定植引发的脐炎和相关的血栓性静脉炎、蜂窝组织炎和坏死性筋膜炎并不少见。因此，脐带处理至关重要，正确处理脐带可减少或杜绝新生儿感染性疾病的发生，加快脐带脱落[15]。国内学者发现脐带残端保留长度与新生儿感染性疾病相关，但对长度的量化并没有达成一致。张聪等[16]为脐带残端＜0.5cm可有效阻断脐带血液供应，有利于残脐早日干枯、坏死、脱落。刘娴音[1]认为脐带残端保留1cm更适合。张宏玉等[17]则提出3～4cm更适宜。陈丽洁等[18]则把3.8cm作为理想脐带残端长度。
本研究入选的研究对象为延迟断脐新生儿，分两组处理脐带并观察效果，结果显示：两组新生儿脐带渗血率、脐周皮肤红肿率、脐带脱落时间均无显著差异（P>0.05）。均未发生脐周皮肤擦伤和脐炎。脐带残端长度1～3cm组新生儿脐肉芽肿发生率显著高于4～6cm组（P<0.05）。
A、B两组新生儿中，脐带渗血1例，检查发现是气门芯本身松弛，弹性较小，不能有效阻断脐带血流，立即消毒脐带，重新断脐结扎。两组新生儿脐带变干时间都集中在生后2～3天；脐周皮肤发红A组2例、B组3例，均未发生感染；均未出现因脐带残端变硬而造成的脐周皮肤擦伤；脐带脱落时间上，少则4天，多则31天，平均天数较长，A组为13.28±4.38天，B组为12.36±4.19天，与张茜报道相一致[19]。但差异不显著（P>0.05），分析原因可能是：首先，因为延迟断脐本身已经使脐带内存留的血液减少，再加上断脐时又将残留血液挤净，使两组新生儿脐带残端在残留血量上没有差异，均不能为细菌提供良好培养基。其次，新生儿生后4～5天便随母出院，家属对新生儿脐部消毒不彻底，使脐带脱落时间较长。两组新生儿均未发生脐炎，这可能与生活环境整洁，家属卫生意识提高有关。值得重视的是A组脐肉芽肿发生8例，发生率为8%，显著高于B组（1%）。新生儿脐肉芽肿是新生儿时期特有的一种病理现象，主要是由于断脐后受异物刺激、经常摩擦或感染而形成的肉芽组织增生，其大小不等，一般在2～7mm，脐带脱落后发[20～21]。A组新生儿脐肉芽肿发生率高，可能因为脐带残端较短，变干缩短后紧贴脐窝，再加上渗出物结痂，使脐根部空气流通差，不易干燥，容易滋生细菌，促进肉芽组织生长。邵肖梅[22]等认为慢性脐炎常形成脐肉芽肿，可经久不愈。可见肉芽肿不容忽视。肉芽肿的治疗需要用钳夹、电灼、激光、药物等，但有些如硝酸银等药物会对脐部正常组织造成伤害[23～26]，给患儿带来痛苦，同时带给家长极大担忧与不便。此外，临床操作中发现，脐带残端较短时，剪断脐带套扎气门芯操作容易损伤脐周皮肤。
总之，脐带处理对新生儿及家长至关重要，延迟断脐新生儿脐带残端保留4～6cm不增加脐部并发症、可降低脐肉芽肿发病率，并且便于操作，不损伤脐周皮肤，建议临床推广。
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论文作者:张欢欢,申元英 [通讯作者]
论文发表刊物:《航空军医》2017年28期
论文发表时间:2018/2/5
标签：脐带论文; 新生儿论文; 肉芽肿论文; 两组论文; 皮肤论文; 长度论文; 发生论文; 《航空军医》2017年28期论文;