【摘要】目的：观察白血病静脉导管（PICC）护理中集束化护理模式的应用。方法：研究对象即2018年2月—2019年2月到本院治疗的84例白血病患者。通过数字盲选法，划分为观察组和对照组，各42例。对照组采用基础导管护理，观察组实施基础导管+集束化护理，比较两组并发症发生率和舒适度评分。结果：干预后，观察组患者并发症发生率比对照组低；观察组患者舒适度评分比对照组高。两组比较差异显著（P＜0.05）。结论：将集束化护理模式应用到白血病PICC导管护理中，并发症发生率减少，白血病患者舒适度明显提高。
【关键词】白血病；静脉导管；集束化；护理模式
白血病患者化疗周期长，通过将中心静脉导管（PICC）置入外周静脉给药[1]。该过程中，对护理工作提出了较高要求，倘若导管护理方式不科学或者护理过程不当，会使白血病患者临床治疗效果受到影响[2]。在护理工作中，给予白血病患者基础导管护理和集束化护理，探讨集束化护理模式在白血病PICC导管护理中的应用效果。报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
将2018年2月至2019年2月入院治疗的84例白血病患者作为实验对象，采用数字盲选法，均分为观察组和对照组。对照组男22例，女20例，年龄20-63岁，平均年龄（41.56±5.33）岁；观察组男25例，女17例，年龄18-65岁，平均年龄（41.57±5.09）岁。两组性别、年龄等基础临床资料比较差异不明显（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
对照组实施基础导管护理。在化疗期间，护理人员按正确的流程、方式，护理导管，将PICC导管给药注意事项告知患者。观察组在基础导管护理基础上，采用集束化护理模式。如下：①集束化护理培训：成立集束化护理小组，开展培训工作，教授护理人员集束化护理理论、操作技巧，每隔5d，对护理人员进行考核，达标后，即可在护理工作中加以应用。②无菌化穿刺：将无菌操作规范作为参考指标，对静脉穿刺过程进行严格要求，遵循“六步洗手法”清洁手部卫生，穿隔离衣，佩戴无菌口罩、手套、防护帽等。按照规程对穿刺室做消毒处理，隔离，严禁无关人员出入，在无菌条件下完成静脉穿刺。置管之前，对物品、PICC导管进行消毒，导管一经污染，严禁置入。置管位置以贵要、轴上静脉为主。③导管护理：时刻观察导管刻度、有无移动情况，密切监测吊管周围皮肤是否有炎症感染，如果发现轻微炎症，第一时间与主治医师沟通，加以处理。按要求进行静脉换药，做消毒处理，选用统一的中心静脉换药包。固定导管时，其不能与胶带直接接触，封管、冲管时，应保持动作轻柔。
1.3观察指标
①并发症：皮肤过敏、静脉炎、感染、局部渗血。并发症发生率=并发症例数/总例数×100%；②舒适度评分：采用视觉模拟评分法（VAS）[3]，评价患者舒适程度，划分三档：舒适：8-10分、中度舒适：4-7分、不舒适：1-3分。分越高表明患者越舒适。
1.4统计学处理
在SPSS 23.0软件中录入本次实验中的各类研究数据。舒适度评分等计数资料用（％、n）表示，以X2检验；并发症等作为计量资料，通过(x±s)表示，以t检验。如果P＜0.05，指示数据对比有差异。
2结果
2.1两组患者并发症发生率比较
干预后，观察组并发症发生率明显低于对照组，组间对比差别显著（P＜0.05）。详见表1
2.2两组患者舒适度评分比较
干预前，观察组舒适度评分为（3.24±1.02）分，对照组舒适度评分为（3.35±1.13）分，两组比较无显著差异（t=0.468，p=0.320）；干预后，观察组舒适度评分为（8.55±1.38）分，对照组舒适度评分为（6.03±1.47）分，两组比较差异显著（t=8.100，p=0.000）。
3讨论
白血病即因骨髓白血病细胞发生克隆性增生诱发造血功能障碍，死亡率非常高。现阶段，临床上多通过化疗对白血病进行治疗[4]。该过程中，需要把化疗药物注入到患者的静脉中，但常规静脉给药损伤大，稍有不慎便会诱发静脉炎[5]。PICC给药可对静脉穿刺损伤、感染等问题进行有效预防，但倘若护理不当，很可能出现导管阻塞、脱出等问题。基础导管护理实施过程不够灵活，缺乏针对性，很难达到良好的护理效果。在白血病PICC导管护理中应用集束化护理，能够满足新时期护理服务要求，有效践行了循证实践理念、方法等，使护理工作服务质量明显提高。
研究结果显示，在白血病PICC导管护理中实施集束化护理，观察组患者皮肤过敏、感染、静脉炎等并发症发生率仅为4.76%，明显低于对照组的19.05%；干预后，观察组患者舒适度评分为（8.55±1.38）分，比对照组的（6.03±1.47）分高。两组对比差异有统计学价值（P＜0.05）。
综上，将集束化护理应用到白血病患者PICC护理中，临床效果显著，有助于减少感染、静脉炎、局部渗血等并发症，很大程度上保证了患者日常舒适度。
参考文献：
[1]梁瑞坚.集束化护理在白血病患者PICC导管护理中的应用效果观察[J].护理实践与研究，2016，13(13):142-143.
[2]王任姣，赵永兰.集束化护理预防白血病患者PICC置管并发症的效果[J].中国病案，2016，17(12):86-88.
[3]白昊，张俏，等.集束化护理预防白血病患者PICC置管并发症的效果分析[J].中国卫生标准管理，2016，7(11):221-222.
[4]张爱荣.集束化护理在PICC置管患者护理中的应用分析[J].当代护士(上旬刊)，2018， 25(12):83-84.
[5]陈留仙.护理干预在白血病患者PICC导管护理中的应用价值分析[J].临床医药文献电子杂志，2018，5(72):152+156.
论文作者:李伟,张勤, 赵苗苗
论文发表刊物:《护理前沿》2019年第07期
论文发表时间:2019/10/15
标签：导管论文; 白血论文; 并发症论文; 静脉论文; 白血病论文; 病患者论文; 对照组论文; 《护理前沿》2019年第07期论文;