（南京鼓楼医院集团宿迁市人民医院泌尿外科 江苏 宿迁 223800）
【摘要】目的：观察水胶体敷料联合造口粉和水胶体敷料联合鞣酸软膏在尿路造口周围皮炎患者中的应用效果比较。方法：将本科收治的48例因膀胱肿瘤行尿流改道术尿路造口患者随机分为观察组24例和对照组24例。观察组采用水胶体敷料联合造口粉护理造口周围皮肤,对照组采用水胶体敷料联合鞣酸软膏护理造口周围皮肤。比较两组患者皮炎的改善、皮炎的愈合时间、皮炎的复发率情况。结果：两组患者的皮炎改善比较,实验组比对照组治疗效果好；实验组的皮炎愈合时间比对照组要快；实验组的皮炎复发率也比对照组要低。两组患者的治疗效果比较,P<0.05,差异有统计学意义。结论：使用水胶体敷料联合造口粉预防、治疗尿路造口周围皮炎,疗效确实，为患者减轻了痛苦，提高了患者的生活质量。现将护理体会报道如下。
【关键词】水胶体敷料；造口粉；鞣酸软膏；尿路造口；皮肤护理
【中图分类号】R454 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）23-0113-02
膀胱癌是我国泌尿外科最常见的肿瘤之一[1]，根治性全膀胱切除、尿流改道术是浸润性膀胱肿瘤治疗的金标准[2]。术后患者需要终生佩戴和使用尿路造口袋。失禁性皮炎(incontinence-aAssociated dermatitis，lAD)是指因大小便失去控制所引起的局部皮肤炎症，常发生在腹股沟、臀部、大腿内侧等处，可表现为皮肤表面的红斑、浸渍、水肿、大疱、糜烂或皮肤的二次感染[3-4]，是造口最常见的并发症。由于皮肤的防御机制遭到破坏，有害物质穿透皮肤使皮肤屏障功能破坏而形成刺激性皮炎，如尿液的刺激，造口袋部件如底板、腰带等刺激均能造成皮肤损伤。治疗的关键在于针对不同病因采取相应的对策，减少尿液对皮肤的刺激，加快皮损愈合，提高造口病人的生活质量。造口周围皮肤护理不当会使尿液长时间接触造口周围皮肤引起造口周围皮肤炎症，增加患者痛苦，影响患者的生活质量。为了减轻造口患者的痛苦，提高其生活质量，2015年1月-2016年 12月，对在我科住院的48例尿路造口患者，分别应用水胶体敷料联合造口粉和水胶体敷料联合鞣酸软膏护理造口周围皮肤，观察其疗效。现报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择2015年1月-2016年12月本科住院的48例尿路造口周围刺激性皮炎患者，男27例，女21例；年龄40～70岁。因膀胱癌行膀胱全切回肠膀胱术，术后因未掌握造口护理方法和造口护理用品选用不当而导致尿液渗漏，造口周围皮肤潮红、充血、水肿、破溃、局部剧痛。患者情绪低落，甚至控制饮食和水的摄入，生活质量受到影响。经过我们给予针对性的护理干预后，造口周围破溃皮肤平均１周左右完全愈合，患者不适明显减轻，情绪好转，对生活重获信心与希望。随机分为实验组24 例和对照组24例。两组患者的性别、年龄、皮炎程度比较，P>0.05， 两组患者的资料具有可比性。
1.2 方法
1.2.1造口皮肤评估工具 造口皮肤评估工具包括：DET评估（Diseolouration-变色；Erosionz Ulceration-侵蚀/溃疡；Tissueovefgrowth-组织增生）与AIM 造口周围皮肤护理指南（Assessment-评估；Intervention-干预；Monitoring-监控）两个部分。
1.2.2评估方法 失禁性皮炎程度采用IAD严重程度评估量表[4]（Incontinence—Associated Dermatitis Severity Instrument，IADS）评估易发生IAD的13个区域：会阴部、臀裂、左上臀、右上臀、左下臀、右下臀、外生殖器(阴唇或阴囊)、下腹部或耻骨弓上皮肤、腹股沟、左大腿内侧、右大腿内侧、左大腿后侧、右大腿后侧：将每个区域的严重程度使用造口皮肤工具提供的DET评估表，根据变色、侵蚀/溃疡、组织增生三个症状的面积及严重程度，给予评分，最低分0分，最高分15 分[4]。0分表示造口周围皮肤是健康的，随着评分增加，说明造口周围皮肤存在问题的严重程度增加。每次接诊均给予评分，通过分数的变化，说明造口周围皮肤问题的改善或恶化。
试验组与对照组患者造口袋均选择使用底盘柔软的一件式造口袋，按造瘘口大小裁剪出合适孔径的底盘，注意孔径不宜过大，避免尿液外漏刺激周围皮肤，由于回肠造瘘口渗液较多，为保护周围皮肤，边缘大于造口直径0.5～1cm，最后除去底板外的粘纸贴于瘘口位置，轻压胶片环及其周围，使其紧贴皮肤，用夹子封闭造口袋尾端。皮肤护理均由2名相同高年资护师来完成。
1.2.3实验组 实验组患者用皮肤粘膜消毒剂对造瘘口周围皮肤进行清洁，将造口粉喷洒于创面上形成一层皮肤保护膜，然后将裁剪合适的水胶体敷料贴于创面上，每天换药一次并评估创面情况。
1.2.4对照组 对照组患者用皮肤粘膜消毒剂对造瘘口周围皮肤进行清洁，再使用生理盐水棉球进行清洗，再涂擦鞣酸软膏，然后将裁剪合适的水胶体敷料贴于创面上，每天换药一次并评估创面情况。
1.3 评价指标
水胶体敷料联合造口护肤粉治疗尿路造口周围皮炎，治疗后有效：分泌物消失，皮损恢复，创面缩小，皮损疼痛及瘙痒等症状消失，创面愈合良好；无效：治疗后创面仍未愈合，皮损范围及程度并未减轻。
1.4 统计学方法
所有数据均采用SPSS 15.0 软件进行统计和分析。计量资料采用t检验。计数资料采用χ2检验，P<0.05，差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 皮炎治疗效果的比较
观察组24例尿路造口周围皮炎创面于１周左右愈合，恢复健康。病人感觉使用水胶体敷料联合造口护肤粉治疗造口周围皮炎，局部疼痛症状明显减轻，造口周围干爽舒适，促进创面的愈合的同时，增加了造口袋的有效黏贴性，同时给予心理护理、造口指导、饮食指导、生活工作指导，1周后患者在生理、心理上得到了极大的康复，提高了患者对疾病的认知度和依从性，降低了抑郁水平，恢复了患者对生活的信心，改善了生活质量，提升了专科护理质量，提高了患者及家属的满意度。观察比较两组患者皮炎的改善、皮炎愈合时间、皮炎复发率情况。标准为：皮肤完全恢复正常为治愈，皮肤的潮红有所改善并且糜烂愈合为好转，皮肤状态无改善并且加重为无效。比对照组患者皮炎治疗效果明显要好（P<0.05），具体如表1 所示。
2.2 皮炎治愈时间和复发率比较
实验组患者无1例复发，而对照组患者有8 例复发，其复发率为（17.4%）。实验组患者的平均愈合时间为（4.2±1.2） d，对照组患者的平均愈合时间为（6.8±2.2）d。实验组的皮炎愈合时间比对照组要短；实验组的皮炎复发率也比对照组要低。两组患者的治疗效果比较，P<0.05，差异有统计学意义。
3.讨论
对于lAD，预防胜于治疗[6]。目前国际上对于lAD的防治，主要是清洗、润肤和使用皮肤保护剂三大原则[7]。lAD是由于排泄物对瘘口周围皮肤的浸润刺激，导致皮肤表面pH值升高，粪便中消化酶的活性增强，皮肤的酸性屏障作用下降，细菌繁殖和真菌侵入的机会增加，皮肤遭到严重损害而引起的。失禁性皮炎不仅增加患者痛苦，降低患者生活质量，而且加大护理难度，同时使住院时间延长，增加患者及家属经济负担。为此正确评估失禁性皮炎发生概率及严重程度，针对性的给予防治措施至关重要。水胶体联合造口护肤粉可以在皮肤表面形成一层湿润的水凝胶，为愈合过程提供了有利条件。而造口护肤粉具有良好的吸收能力，可以使皮肤保持干爽。综上所述， 治疗大小便失禁患者肛周、会阴部失禁性皮炎，水胶体联合造口护肤粉效果良好，皮肤愈合快，皮炎的复发率低，值得在临床上推广和应用。应用自我管理模式对泌尿造口患者生活质量的影响。
【参考文献】
[1]那彦群.中国泌尿外科疾病诊断治疗指南[M].2014版.北京:人民卫生出版社，2013:20-22.
[2] Langerno D,Hanson D,Hunter S,eta1.Incontinence and Incontinence Associated Dermatitis.Advances in Skin&Wound Care，2011，24(3):126-40.
[3] Gray M．Optimal Management of Incontinence-Associated D
ermatitis in the Elderly[J]．American Journal of Clinical
Dermatology，2010，11(3):201-210．
[4] Borchert K，Bhss DZ，Savik K，et a1．The incontinence-associated dermatitis and its severity instrument development and validation[J]J Wound Ostomy Continence Nurs，2010，37(5):527-535．
[5] Joyce MB，Gray M．MASD Part 2：Incontinence-Associated Dermatitis and Intertriginous Dermatitis：A consensus[J]．J Wound Ostomy Continence Nuts，2011，38(4):359-370．
[6]刘欢，宁宁．失禁性皮炎护理研究新进展[J]．华西医学，2013，28(7)：1132-1134．
[7] Gray M，Beeckman D，Bliss DZeta1．Incontinenceassociated
dermatitis：a comprehensive review and update[J]．J Wound Ostomy Continence Nurs，2012,39(1):61-74．
论文作者:刘亮军,潘虹,张冬菊
论文发表刊物:《医药前沿》2017年8月第23期
论文发表时间:2017/8/31
标签：皮肤论文; 患者论文; 皮炎论文; 胶体论文; 敷料论文; 实验组论文; 创面论文; 《医药前沿》2017年8月第23期论文;