成都市金堂县第二人民医院610404
【 中 图 分 类 号 】 Ｒ１７９【 文 献 标 识 码 】 Ａ【 文 章 编 号 】 １５５０ －１８６８（ ２０１５） １０
新生儿各脏器和免疫功能发育不够成熟 ，适应能力相对较差，应予合理护理，才能预防疾病，得以健康成长。下面谈谈有关新生儿的观察、喂养和护理的几个问题：
一．预防感染，治疗，观察和护理。
1.新生儿皮肤粘膜娇嫩，角化层薄易擦破损伤而致细菌感染，严重者可发展成败血症 ，因此应注意皮肤粘膜的护理。头颈、腋窝、会阴部和其他皮褶处的皮肤尤应注意清洁。每次换尿布都应以温开水冲洗臀部，用清洁纱布或软毛巾吸干，涂鞣酸软膏或消毒植物油防尿布疹。如已有尿布疹，轻者可用紫草油婴儿擦剂，有糜烂渗出时可用红外线照射，每日1～2次，每次15～20min。若糜烂渗出厉害还可用1：5000高锰酸钾溶液坐浴，水温40℃左右，每日一次。未愈合的脐部可成为细菌侵入的门户，因此应注意保持干燥。脐未脱落前应用消毒干纱布包扎，若有渗液或有脓性分泌物，脐周发红，可用0.5％碘伏及75％酒精消毒脐断端，亦可涂1％龙胆紫，渗血量多时应重新消毒结扎。
2.防止感染。早产儿抵抗力低，易感染，应做到：①严格消毒隔离，应与感染患儿分住病室，室内空气、地面及一切用物应定时消毒。每护理完一个早产儿，要认真洗涤双手。极低体重儿，所用布类物品均应高压消毒。患上呼吸道感染或有皮肤感染者，禁止接触早产儿。
②加强皮肤护理，一般可用温水浴或擦拭，沐浴时室温在26～28℃，避免受凉。极低体重儿可用消毒的植物油擦拭，以保护皮肤，特别注意皮肤皱褶处，如颈下、腋窝、腹股沟处。同时注意眼部有无分泌物，口腔、脐部及皮肤有无异常，一旦发现有微小感染，应引起重视，早治疗，早隔离。③细心喂养：防止呛咳或呕吐物吸入呼吸道，经常变换体位，以促进肺部血液循环，防止肺炎发生。
3.吸入氧。发现早产儿有青紫、呼吸困难或苍白时，应给氧吸入，最好间歇用氧，浓度以30～40％为宜，流量不可过大，以能减轻缺氧症状为度。因高浓度、高流量持续用氧，易引起晶体后纤维组织增生及生理性黄疸加重。喂奶前后可间歇用氧，多采用面罩法给氧。
4.防止出血。早产儿易出血，为预防出血，生后常规肌注维生素K11～5毫克，每日1次，连续3天。有出血倾向时可输少量鲜血或血浆。
5.密切观察面色、呼吸等变化，如有窒息应及时清除口腔、鼻腔分泌物或奶汁，给氧吸入。必要时作人工呼吸，肌注呼吸兴奋剂可拉明、洛贝林等。
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二．喂养
1．喂养开始时间
目前主要是近早喂养，实践证明早喂乳可促进母乳分泌作用。更主要的是因为胎儿出生时肝内糖原储备不多，仅能维持12小时之用，若不及早喂养就要动用脂肪和蛋白质，还会 产生低血糖，所以早喂可防止发生低血糖，还可防止发生高胆红素血症。正常足月新生儿生后6h可试喂5％葡萄糖水。9～12h可试喂母奶。喂养。早产儿喂养需要特别耐心、细致。早产儿生后 6～12h试喂糖水，24h喂母 奶。如早产儿在暖箱内，宜将母乳挤在奶瓶中喂养，而避免免疫抗体的破坏。体重过低或一般情况较弱者如发生过青紫，有呼吸困难或手术产，应适当推迟喂养时间。出生 12h后，如经肠道喂养有困难者可给15％葡萄糖液静脉滴入，50—70mg/kg体重/d。
2．喂奶间隔时间
两次哺乳间隔一般为3h，体重愈低间距愈短，体重在1500g以下者每2h左右一次。1500g以上每3h一次。这是因为体重愈轻胃容量也愈小，但胃排空时间却相对愈快。但实际工作中应结合每一个婴儿食欲、疾病等一起考虑，喂奶太频繁易致婴儿疲劳，间隔太长则入量不足。
3．喂养方法
应尽量喂母乳，因母乳中含有丰富的优质蛋白质、脂肪和糖，容易被消化吸收，而且喂养方便，温度适宜，不易被污染，还含有各种维生素和抗体可增强小儿的免疫功能。人工喂养可用4：1奶(4份牛奶加1份5％糖水)。早产儿可用l：1奶或2：1奶，逐渐过渡到4：1奶。早产儿生活能力、吸吮力较强者可直接喂母乳或用奶瓶，能力弱者可用滴管细心滴入口内，或用胃管鼻饲，速度均不宜过快 ，最好用滴入法可以训练吞咽功能。
4．喂养量
哺牛奶时足月新生儿开始量为30ml，以后视情况逐步增加，每次增加量不超过10ml，每次最大量为90ml。早产儿初次喂奶量不宜过大，1000g以下者约2ml，1000—1500g者约4ml，2000g者约10ml，2000g以上者约20～30ml。以后每次增加2-4ml，并视具体情况而决定增减。在考虑喂奶量时，应注意是否达到或超过每天液体需要量，不足部分可用糖水或开水分次喂给。
三．护理
保温和降温的护理：新生儿体温易随外界温度的升降而变化，气温低时新生儿不会发抖产热，仅靠棕色脂肪作化学性产热，但棕色脂肪.贮存量较少，早产儿更少；加以皮下脂肪层较薄，体表面积按体重比例计算相对较大(新生儿体重为成人5％，体表面积为成人的12％)，故易散热。如不注意保温，体温很快下降。体温过低可影响代谢和血液循环，导致代谢性酸中毒、低血糖，并可诱发肺炎和硬肿症等严重疾病，甚至可导致死亡，所以在冬季应注意保温。如需婴儿裸露进行检查或操作，则应将婴儿置于中性环境温度之下(足月儿为32～33℃，未足月儿 33～34℃)。足月新生儿室室温保持24℃左右为宜。早产儿体温调节中枢发育不完善，对环境温度适应能力差，体温低，应注意保暖，室温宜24～26℃，湿度宜55～65％，以防止呼吸道粘膜干燥。保持体温恒定：①有条件者可用暖箱保暖，箱温随体重、体温、出生天数、生活能力强弱而定，使体温保持在36～37℃。将暖箱调节在适宜的温度，体重越低，暖箱温度应越接近体温。体重在1500～2000克者，暖箱温度在30～32℃；体重在1000～1500克者，暖箱温度在32～34℃；体重在1000克以下者，暖箱温度在34～36℃。当体重超过2000克，体温正常，天气不甚冷时，可以考虑出暖箱。②可用灯泡自制烤箱保暖，温度的调节，靠增加或减少箱内电灯数。③条件不具备时，可将婴儿置于柔软的棉布及新棉絮特制的斗篷内，周围放热水袋（瓶）3～4个。水温在55～65℃，经常换水，使保持恒温，注意防止烫伤。冬季除提高室温外，可因地制宜地用热水袋(盐水瓶)等进行保温，但保温容器应包以布套放置于包被外新生儿身体两侧及脚后，再盖上小棉被，这样有助保暖并避免烫伤。天气炎热室温过高时，足月新生儿能通过增加皮肤水分蒸发散热。如果喂养不当，液体进入量少或穿着过多而大量出汗，都可脱水，体温可骤然上升，出现一过性脱水热。当早产儿体重达2300克以上，有一定生活能力，室温在22～24℃时，体温能维持正常。经全面检查身体，无任何疾病时可通知出院，同时作好有关保暖、喂养、疾病预防、护理知识等的卫生指导，出院后定期复查。
论文作者:孙冬梅
论文发表刊物:《医药界》2015年10月第10期
论文发表时间:2016/6/29
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