（核工业四一六医院超声科 四川 成都 610051）
【摘要】 目的：探讨消化道穿孔超声诊断的临床价值。方法：对14例急腹症患者进行超声检查，发现腹腔游离性气体及腹腔积液，诊断为消化道穿孔的患者，并与CT平扫检查结果对照，根据术后诊断对比分析。结果：超声除1例误诊，其余13例均经临床手术证实为消化道穿孔。结论：对急腹症患者及早鉴别诊断，患者可及时被给予准确的治疗。消化道穿孔的超声诊断具有较高的临床应用价值。
【关键词】急腹症；消化道穿孔；超声诊断价值
【中图分类号】R445.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）02-0039-02
消化道（胃、肠）穿孔是外科急性并发症之一，诱因常见于胃肠溃疡，少数也可因过分饱餐、外伤、长期禁食后等[1]。一般临床表现为急性发作的腹部剧烈、持续性伴阵发性疼痛，全腹压痛，腹肌紧张，呈“板状腹”，病情发展快，及早、快速明确的诊断对挽救病人的生命至关重要。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本组患者13例为2013年12月份至2016年4月份经手术治疗证实的患者，其中男性10例，女性3例，1例误诊，年龄22～68岁，平均年龄46.7岁。患者均为急性腹痛来院就诊，发病时间0.5～22h，均经腹部超声检查。
1.2 仪器与方法
使用迈瑞DC-6型,声科SUPersonic型超声诊断仪，探头频率为3.5MHz。患者取平卧位、侧卧位等。常规对腹部肝、胆、胰、脾、肾等脏器做横切、纵切、斜切探查。重点观察腹腔肝前间隙、肝肾间隙及膈下有无游离气体，腹腔内有无游离液性暗区。记录并采集图像，最后随访病例、CT平扫及手术治疗结果等相关资料，进行比对分析。
2.结果
2.1 本组14例患者首先经超声检查，其中13例经手术治疗证实为消化道穿孔，误诊1例（其为肠梗阻），超声诊断符合率为92.8%（13/14）。
2.2 13例患者超声诊断符合的表现
①腹腔内肝前间隙、肝肾间隙、脾肾间隙或膈下探及游离气体或弧形强光带见图（1）、图（2）；②腹、盆腔内探及游离积液，积液深度达2～5cm，部份患者腹腔积液极少，紧可见肝肾间隙线状液性暗区；③腹腔胀气明显，胃肠腔内显示大量气体；④可见胃肠蠕动的次数较正常明显减少，或未见蠕动。
图（2） 肝前间隙弧形强光带
2.3 CT平扫检查结果
12例诊断符合的患者中，腹腔内膈下可见散在气体密度影或较多气体密度影；腹腔内肝周、十二指肠周围或肠管周围可见液性密度影。
3.讨论
消化道胃、十二指肠穿孔是临床常见急腹症。它起病急，变化快，病情重，需要紧急处理[2]；大部分患者有溃疡病史，有典型的板状腹体征及不同程度的腹膜刺激症[3]；穿孔致使胃肠的残食经穿孔处溢入腹腔并发感染，引起弥漫性腹膜炎，若病程时间长严重可致死亡。因此，及时、快速、明确诊断消化道穿孔具有非常重要的临床价值。
进几年来超声诊断消化道穿孔的报道不断增多，超声能够显示消化道穿孔后的多种声像图特征[4]。超声检查简单、快捷，对患者无创伤、并可根据检查需要改变体位检查，随时可询问患者病史；超声检查首先可鉴别诊断：腹腔脓肿，胆道疾病，胰腺炎，尿路结石，宫外孕破裂出血，外伤性内脏出血等；因此超声检查可作为急腹症的首先检查方式。本组患者中有13例均有消化道溃疡病史，（含1例误诊患者），1例为饱餐致穿孔。本组患者中13例消化道穿孔由CT平扫检查符合率85.7%(12/14)，虽然诊断符合率也较高，但有2例漏诊，因患者穿孔小，腹腔游离气体极少，腹、盆腔积液极少，对此超声检查对肝周、肝肾间隙或脾肾间隙等线状液性暗区，超声医生检查细致一般都可见，而CT平扫对此不敏感，易漏检。本组患者中有1例为肠梗阻，超声诊断误诊分析，患者腹型肥胖、腹壁脂肪层厚，重度脂肪肝，腹腔内胃肠气体干扰，在此条件下检查，超声检查中见膈下有一束强回声气体，可随体位改变移动，并腹腔肠间隙见游离液性暗区，深度大于3cm，结合临床考虑致此病例误诊为消化道穿孔；而CT平扫对此类患者厚脂肪层的穿透性可更加准确区分气体来源。
4.结论
综上所述，超声检查作为急腹症的首先检查方式，对急腹症患者及早做出鉴别诊断，并与CT平扫检查相互补充，提高超声对消化道穿孔的诊断准确率；更有利于临床对患者及时给予准确的治疗方案，减少患者的经济负担及并发症的发生。
【参考文献】
[1]黄承孝.超声医学影像诊断学.成都：四川科学技术出版社，1996:259.
[2]吴孟超.外科学[M].8版.北京：人民卫生出版社,2013:352-356.
[3]范晓华，陆文明，戴元颖等.十二指肠球部溃疡穿孔直接征象超声诊断价值[J].现代中西医结合杂志，2010(25):3205.
[4] Chen CH,Yang CC,Yeh YH.Role of upright chest radio-graphy and ultrasonography in dem oustrating free air of perfo-rated peptic ulcers[J]. Hepatogastroenterology,2001,48:1082-1084.
论文作者:罗利,刘家开 周春美
论文发表刊物:《医药前沿》2017年1月第02期
论文发表时间:2017/2/6
标签：超声论文; 患者论文; 消化道论文; 腹腔论文; 急腹症论文; 间隙论文; 气体论文; 《医药前沿》2017年1月第02期论文;