浏阳市中医医院 湖南浏阳 410300
【摘 要】目的 探讨彩色多普勒超声在肝脾破裂患者中的鉴别诊断价值。方法 选取我院2014年1月-2015年12月间收治的肝脾破裂患者86例为研究对象，均采用彩色多普勒超声检查，分析患者的超生图特征，并与手术结果比较其诊断准确率。结果 超声检查结果为：脾损伤49例，肝损伤22例，肝脾联合伤10例，合计81例，与手术证实结果比较，其诊断符合79例，诊断符合率为94.19%；真性脾破裂55例，中央性脾破裂17例，包膜下脾破裂9例。结论 彩色多普勒超声在肝脾破裂患者的诊断中，诊断符合率较高，且能鉴别诊断脾破裂患者的受伤类型，具有较高的鉴别诊断价值。
【关键词】肝脾破裂；彩色多普勒超声；鉴别诊断
[Abstract] objective to investigate the color doppler ultrasound in the differential diagnosis value in patients with liver and spleen rupture.Methods select our hospital in January 2014 - December 2015 between the treated 86 patients with liver and spleen rupture as the research object，using color doppler ultrasound examination，the analysis of the super living figure of patients，and compared with the surgical results of its diagnostic accuracy.Ultrasound results：49 cases of spleen，liver injury 22 cases，10 cases of liver and spleen joint injury，total 81 cases，compared with surgery confirmed the results，the diagnosis accord with 79 cases，the diagnosis coincidence rate is 94.19%；True splenic rupture 55 cases，central splenic rupture of 17 cases，subcapsular 9 cases of splenic rupture.Conclusion color doppler ultrasound in the diagnosis of patients with liver and spleen rupture，the diagnosis coincidence rate is higher，and the differential diagnosis of spleen rupture in patients with injury type，is of high value in differential diagnosis.
[Key words] liver and spleen rupture；Color doppler ultrasound；The differential diagnosis
脾破裂是急诊外科常见急症之一，是腹部内脏最容易受伤的器官，患者病情危急，严重时能造成腹腔大出血而休克，危及患者生命[1]。目前，彩色多普勒超声检查是临床中诊断脾破裂应用较多的检查方法，为了探讨其在脾破裂诊断中的鉴别诊断价值，笔者分析了我院近年来收治的经手术证实的脾破裂患者的临床资料，总结其彩色多普勒超声图像特征，并与手术结果比较其诊断准确率，现将结果汇报如下。
1资料与方法
1.1一般资料 本研究病例为我院2014年1月-2015年12月间收治的肝脾破裂患者，共86例，男53例，女33例，年龄18-57岁，平均（45.7±7.1）岁，致伤原因：车祸伤32例，高空坠落伤28例，挤压伤17例，其他原因致伤9例，均表现为不同程度的上腹部剧烈疼痛或压痛，左肩牵引痛，合并肋骨骨折21例，四肢骨折7例，腹腔积液19例，伤后就诊时间1-24h，平均（8.1±4.3）h。
1.2方法 仪器采用西门子G60S、GE LOG IQ9彩色多普勒超生显像仪，采用凸阵探头，必要时则采用高频线阵探头，前者探头频率设置为3.5-5.0MHz，后者频率为7.0-10.0 MHz[2]。患者取仰卧位或右侧卧位，对患者进行迅速、多方位、全面腹部扫查，扫查过程中仔细询问患者病史，依据其病史仔细探查患者脾脏的大小、形态、包膜的完整性、有无脾包膜下及脾实质内血肿形成、实质是否均匀，肠间隙、腹腔、盆腔、脾周、左膈下是否有积液，并注意观察患者的肾、胰、肝、膀胱等各个脏器是否有损伤，并扫查相应空腔脏器及实质，观察患者的脏器内血流情况，必要时采用高频探头观察各脏器包膜的完整性。
1.3数据处理方法：本研究的所有数据均采用SPSS19．0进行统计学处理分析，计量资料用（ ±s）表示，数据间比较采用t检验，计数资料用%表示，采用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1彩色多谱色超声诊断与手术结果 超声检查结果为：脾损伤49例，肝损伤22例，肝脾联合伤10例，合计81例，与手术证实结果比较，其诊断符合79例，诊断符合率为94.19%，见表1。
3讨论
资料显示，脾破裂所致的活动性出血是引起患者死亡的首要原因[3]。因此，早诊断、早治疗是抢救脾破裂患者的关键。对于脾破裂患者，超声显像可以便捷、无创并重复检查，有助于临床对患者及时、明确的做出临床诊断，并协助超声医生判断脾破裂的类型及破裂程度。研究表明，超声对实质性脏器损伤的检出率能达94.7%[4]，具有较高的诊断符合率。张华[5]研究表明，彩色多普勒超声检查对脾破裂患者具有较高的诊断。路锦等[6]研究提出，在诊断肝脾外伤时，超声医生不仅要具备精湛的专业技术和丰富的临床知识，同时要密切结合患者的病史、临床症状及其体征，对患者进行全面全面扫查和分析。
脾破裂在临床上一般分为中央性脾破裂、包膜下脾破裂和真性脾破裂三种类型，其中真性脾破裂居多，该类患者的主要超声表现是脾脏增大，且包膜不连续，可见包膜下异常回声，实质回声紊乱，呈高回声或不规则弱回声，局部回声模糊并有暗区，脾周或腹腔内见游离积液。中央性脾破裂患者超声表现特点为脾脏增大、连续性包膜、实质回声紊乱，边界模糊，实质内见多个或单个不规则无回声区或低回声区，多数患者腹腔内无游离积液暗区。包膜下脾破裂患者的超声表现则为脾体积增大，呈现异常形态，连续性包膜，且见局部隆起，包膜下有大小不一的无回声区，以“月牙状”呈现[7]，如患者出血时间较久，则呈现出不均质高回声团块，多数患者腹腔内无游离积液暗区。研究发现，包膜下脾破裂患者如果出血增多且张力很高，则可能发展成真性脾破裂，中央性脾破裂患者如果损伤加重或出血增多，则可能继发包膜下血肿。研究资料显示，在临床诊断中，外伤性脾破裂在超声中所呈现的直接征象和间接征象均具有重要的判断价值[8]。
本研究结果显示，经超声检查发现，脾损伤49例，肝损伤22例，肝脾联合伤10例，合计81例，与手术证实结果比较，其诊断符合79例，诊断符合率为94.19%，同时，81例超声诊断符合患者中，真性脾破裂55例，中央性脾破裂17例，包膜下脾破裂9例，均具有典型的超声表现特征。在本次研究中发现，误诊或漏诊的可能原因是患者体型较胖、破列处伤口较小等，提醒较胖患者进行超声检查时，如果合并受伤处疼痛剧烈，则易导致超声表现不清而导致检查结果出现偏差。因此，对于上述类型患者，在进行超声检查时，建议超声医生结合患者体征及病史，进行全面细致的扫查，以尽可能降低漏诊或误诊率。
综上所述，彩色多普勒超声在肝脾破裂患者的诊断中，诊断符合率较高，且能鉴别诊断脾破裂患者的受伤类型，具有较高的鉴别诊断价值。
参考文献：
[1]田雷蓉，刘新国，龙辉.彩色多普勒超声技术对肝脾破裂的鉴别诊断价值[J].基层医学论坛，2016，20（1）：81-82.
[2]曹翔明.肝脾肾损伤的超声诊断[J].基层医学论坛，2013，17（14）：1841-1842.
[3]周天志，康或.彩色多普勒超声在外伤性脾破裂诊断及治疗中的应用价值[J].西部医学，2014，26（1）：97-99.
[4]杨俊英.彩色多普勒超声对外伤性脾破裂伴肝脏异常回声的诊断[J].中外健康文摘，2013，21（44）：114-115.
[5]张华.超声检查在早期肝脾破裂诊断中的应用价值[J].现代医药卫生，2012，28（1）：42-43，45.
[6]路锦，吴江.超声诊断在创伤所致肝脾损伤中的价值[J].陕西医学杂志，2012，41（12）：1690-1691.
[7]周天志，康彧.彩色多普勒超声在外伤性脾破裂诊断及治疗中的应用价值[J].西部医学.2014，26（1）：97-99.
[8]陆建元，潘占胜，姜丽．超声动态监测在外伤性脾破裂非手术治疗中的应用[J]．实用医学影像杂志，2012，13（5）：297-299.
论文作者:陈建红
论文发表刊物:《航空军医》2016年第10期
论文发表时间:2016/7/19
标签：超声论文; 多普勒论文; 患者论文; 包膜论文; 彩色论文; 回声论文; 损伤论文; 《航空军医》2016年第10期论文;