南华大学附属南华医院胃肠外科 湖南衡阳 421002
摘要：目的 观察水胶体敷料应用于胃管固定的护理效果。方法 将80例符合标准的留置胃管患者按照随机数字表法分成观察组和对照组，观察组采用水胶体透明贴联合宽胶高举平台法固定胃管，对照组采用3M宽胶布加棉质绷带固定胃管，观察比较两组的更换胃管固定物的间隔时间、耗时、患者舒适度和鼻胃管移位或脱出情况。结果 观察组更换固定材料的间隔时间和患者舒适度均优于对照组的固定方法，差异均有统计学意义（P＜0.05）；鼻胃管移位或脱出明显低于对照组方法（P＜0.01）。结论 胶体透明贴Y型固定胃管联合宽胶高举平台固定于面部的方法能有效防止因固定不牢固而导致胃管脱落现象或固定不适造成的自行拔管，减轻了护士的劳动强度，患者舒适度高。
关键词：水胶体透明贴；高举平台法；留置胃管；固定；护理
胃肠减压是胃肠外科常用的一种治疗措施，它是利用负压吸引的原理，将积聚于患者胃内容物（气体、液体、食物残渣）排出体外，从而清除胃肠道中的潴留物降低胃肠道内的压力及张力，以减轻胃肠刺激，恢复患者胃肠蠕动功能促进疾病康复，是治疗各种急腹症的主要手段之一，留置胃管是持续胃肠减压的唯一途径［1］。留置的胃管能否顺利停留至预期时间，关系着患者手术的成效和疾病的预后［2］。鼻胃管固定的牢固与否，是体现护理质量高低的关键[3]。近年来，国内许多研究者在胃管固定材料的选择上、在固定方法上做了许多探索和改进[4]，但仍存在固定不牢或固定方法复杂等不足。为了提高留置胃管患者的舒适度，降低脱管发生率，我们改良了胃管的固定方法，将新型敷料水胶体透明贴应用于胃管的固定，联合宽胶高举平台法双重固定胃管，效果良好，现报告如下：
1 对象与方法
1.1 对象
选择2013年6月至2014年9月我院胃肠外科行留置胃管胃肠减压治疗的患者80例，纳入标准：①年龄≥18周岁，接受留置胃管胃肠减压；②具有清楚的语言表达能力。③患者依从性良好；排除标准：①年龄＜18周岁；②不能清楚的表达自己感受的。③患者依从性差，不能很好的配合治疗和护理的。纳入的80例患者中其中女32例，男48例，肠梗阻32例，胃癌术后17例，结直肠术后21例，其他10例。
1.2 方法
全科护士培训两种胃管固定的方法，将纳入标准的80例留置胃管的患者按照随机数字表法分成观察组和对照组，两组均采用F14普通硬硅胶胃管，两组患者在性别、年龄、疾病、留置胃管的时间上比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.3 胃管固定方法
观察组（水胶体透明贴联合宽胶高举平台固定组）：采用康乐保的10cm×10cm的水胶体透明贴，裁剪成6cm×3～4cm（长×宽）大小，一般一块可裁剪成4小块（可用于固定4根胃管），将剪好的小块水胶体透明贴下端剪一约3cm开口，将患者鼻翼擦干净，将水胶体透明贴的一端固定鼻翼上，另一端剪开的两头按照相反方向环形螺旋式缠绕于胃管，另外用3M宽胶布约6×4cm（长×宽）大小采取高举平台法固定于面颊。粘贴小技巧就是不要一次性将水胶体透明贴的内膜全部撕掉，容易粘贴到一起造成浪费，而应便贴边撕内膜。
对照组（3M宽胶布加棉质绷带固定组）：采用3M宽胶布约6×4cm（长×宽）大小，将胶布的一端撕开约3cm开口，将患者鼻翼擦干净，将3M宽胶布的一端固定鼻翼上，另一端开口的两头按照相反方向环形螺旋式缠绕于胃管，另外用棉质绷带在胶布固定的胃管上打一活结，松紧度以不影响胃管的引流为宜。然后将绷带的一端从患者的耳廓上绕过，再绕过枕部，与绷带另一端在耳前打结固定。
1.4 评价方法
评价指标包括：①更换胃管固定物的间隔时间和耗时：用某种方法固定胃管时，更换固定物的间隔天数；耗时主要指每次更换固定物所花费的时间。②胃管自行移位或脱出：胃管出鼻孔处刻度发生改变，＜5cm称为移位；胃管出鼻孔处刻度发生＞10cm的改变称为脱出［5］。③患者舒适度：采用视觉模拟尺，根据患者自我感受分为舒适、中度舒适、不舒适，1～3 分表示不舒适，4～7 分表示中度舒适，8～10 分表示舒适[6]。
1.5 统计学方法
实验数据应用x±s表示。对所得数据运用 SPSS 13．0 进行统计学处理，计量资料的比较采用两独立样本 t 检验，计数资料的比较采用x2检验，，以 P ＜0．05 为差异有统计学意义。
2 结果
两组固定方法更换固定物的间隔时间、耗时和患者舒适度的比较（表1）、
胃管移位和脱出的比较（表2）。表1结果显示，观察组间隔的时间更长，相应减少了护士的劳动强度，病人也感觉更舒适，差异有统计学意义（P ＜0．01和P ＜0．05）；但更换的耗时两组无统计学意义。表2结果显示观察组胃管移位或脱出均较对照组少，P ＜0．01，差异有显著统计学意义。
3 讨论
胃管是胃肠外科应用较为广泛的导管，对患者鼻饲营养和胃肠减压均有十分重要的作用。一旦留置胃管发生非计划性拔管后，会直接增加患者的痛苦，延误病情［7］。胡国仙等调查发现［1］患者最感不舒适的导管为胃肠减压管及留置导尿管。本研究显示，在排除患者依从性差自行拔管外，胃管的固定材料和固定方法的选择对预防非计划拔管、提高患者舒适度至关重要。林少琴［8］等应用3 M 粘结性棉布伸缩胶带采用工型鼻贴联合活瓣行胃管固定取得较好的效果，但在无3 M 粘结性棉布伸缩胶带的情况下，我们选择新型敷料水胶体透明贴固定也效果明显。
水胶体敷料主要成分是羧甲基纤维素钠，是一种新型伤口敷料，水胶体透明贴是较薄的水胶体敷料，具有自粘性强、顺应性好、可以吸收少量渗液、透气的特性[9]。水胶体透明贴用于固定胃管主要有以下几个优点：①水胶体透明贴自粘性强、顺应性好，能很好的顺应鼻翼的形状，粘贴牢固。②柔软、有一定的弹性，可以对抗一定的牵拉力和重力，患者感觉舒适度高。③水胶体透明贴和肤色接近，贴在鼻头上美观。④鼻翼及面部腺体丰富，油脂分泌多，水胶体透明贴可以吸收少量汗液和油脂，不易松脱，护士不需要频繁的更换固定材料。而即使是较好的3M胶布都没有弹性，抗牵拉里和重力作用差，也没有任何吸收渗液的功能，只要鼻头冒汗或分泌油脂，便容易松脱。且胶布的粘性受气温、时间、患者活动度等因素的影响，随着时间的推移及局部皮脂分泌，其粘性明显降低[3]。
另外在固定方法上两组均采取Y型固定和双重固定的方法，观察组采用3M宽胶采取高举平台法固定，高举平台固定法将管道紧密固定在胶布上，胶布间有 0.5 cm 对贴，可缓冲适量牵拉力。管道未直接接触皮肤，固定在皮肤上的胶布面积大，平面粘贴，固定牢固，不易脱落[10]，也不会对面部、鼻部造成压迫。对照组的棉绷带在被油脂、汗液、鼻腔分泌物污染弄湿或洗脸时弄湿时，没有伸缩性的绷带会加重对黏膜薄、无脂肪组织保护的鼻部、耳廓和脸部皮肤的受压，导致压疮的发生［11］。
综上所述，通过两种固定材料和固定方法的临床应用效果比较，认为应用新型敷料水胶体透明贴Y型固定胃管联合宽胶高举平台固定于面部的方法能有效防止因固定不牢固而导致胃管脱落现象或固定不适造成的自行拔管，患者舒适度高，减轻了护士的劳动强度，是值得临床推广应用的一种较好的胃管固定方法。
参考文献：
［1］胡国仙，袁美娟．各种留置导管对肠道肿瘤术后患者舒适度的影响探讨［J］．护理与康复，2012，11（11）：1056.
［2］熊代兰，张文玲，朱秀华.3种鼻胃管固定方法在普外科应用的效果观察［J］．现代临床护理，2011，10（12）：59-60.
[3]晏莉．改良式胃管固定方法在神经外科的应用[J]．中国临床护理，2013，5（3）：211-212.
[4]张玲妹.临床胃管固定方法护理进展[J].安徽卫生职业技术学院学报，2009，8（5）：85-86.
[5]张洪芝，张华，张艳，等.固定胃管的医用胶布更换周期的探讨与对策[J].现代护理，2007，13（23）：2164-2165.
[6]Watanabe S，Koyamx K.Visual Analogue Pain Scale with the Convenient Digitizer[J].Anesthesiology，1989，71（3）：481.
[7]徐俐，孙慧君，王岩梅，等．意识模糊评估法预防术后胃管非计划性拔管的作用［J］．上海护理，2012，12（3）：55－57．
[8]林少琴，钟就娣 冯曲丽，等.工型鼻贴联合活瓣胃管固定法提高食管癌术后病人舒适度的效果观察［J］．护理实践与研究，2013，10（16）：40-41.
[9]钟彩棠，李小华，刘伟娟，等.高举平台结合 3M 透明敷料固定鼻胃管用于脑卒中患者的效果观察［J］．护 理 学 报，2014，21（12）：45-47.
[10]王辉艳.高举平台法在管道固定中的应用效果观察[J].中国实用医药，2013，8（13）：160-162.
[11] 张艳.新式胃管固定方式临床应用效果观察［J］．齐鲁护理杂志，2011，17（13）：94.
作者简介：邹艳，女，32岁，本科，主管护师，胃肠外科护士长，国际造口治疗师。
论文作者:邹艳,廖红伍
论文发表刊物:《健康世界》2014年23期供稿
论文发表时间:2016/4/5
标签：胶体论文; 患者论文; 方法论文; 胶布论文; 胃肠论文; 透明论文; 敷料论文; 《健康世界》2014年23期供稿论文;