成都市高新好医生第一医院 610000
摘要：目的：探究分析妇科阴式手术并发症的临床治疗途径以及效果，为日后的临床提供参考依据。方法：选取我院2014年1月到2017年8月接受阴式手术的患者100例作为研究对象，并对所有患者采用阴式手术进行治疗，对并发症的出现情况进行分析。结果：在100例接受阴式手术的患者中，有3例患者出现了并发症，并发症可分为膀胱损伤、阴道出血、盆腔感染。在脱垂子宫全切除和经阴卵巢肿瘤剥除术患者中没有出现并发症的情况。结论：在阴式手术复杂程度不断增加的状况下，并发症的出现引起了人们的重视，尤其在面对较大体积的子宫和具有盆腔病史的患者时，应该在手术开始前进行认真严格的评估，并应该对其进行慎重的选择。
关键词：阴式手术；脱垂子宫全切除；盆腔手术史；较大体积子宫
最初，阴式子宫切除术只适用于脱垂子宫，而随着时代的发展和相关医疗技术的进步，阴式子宫切除术逐渐被应用于非脱子宫的手术治疗过程中，并且具有不断增大切除子宫体积的效果[1]。同时，在上述基础上，阴式子宫切除术也被应用在了阴式子宫肌瘤的挖除、阴式小子宫成形，以及卵巢肿瘤剥除术，均可经阴来完成操作。但却也因为应用范围的不断拓宽，相应的并发症也开始出现，不仅应该予以高度的关注，而且应该采取必要的防治措施。为此，本文从我院选取2014年1月到2017年8月接受阴式手术的患者100例进行了探究分析，现报告如下：
1 资料和方法
1.1一般资料
选取我院2014年1月到2017年8月接受阴式手术的患者100例作为研究对象，其中，患者的年龄在34到58岁之间，平均年龄为（48.22±0.42）岁。采用脱垂子宫全切加外阴道前后壁修补患者20例，非脱经阴道全切55例，盆腔手术史患者25例。而在盆腔手术史患者中，所采用的手术可分为剖宫产术、子宫肌瘤挖除术、宫外孕手术、卵巢肿瘤剥除术。
1.2方法
1.2.1在采用阴式子宫全切患者的过程中，患者应该取膀胱截石位，并且在对患者进行彻底消毒后，运用金属导管将膀胱中的尿排空，对宫颈进行暴露，并沿着膀胱沟稍下的位置进行1：50万副肾盐水的注入，以达到减少患者出血量的目的[2]。
1.2.2采用阴式子宫大部切除时，应该先对子宫进行牵拉或翻转，将子宫底部进行暴露，从上到下用钳夹对输卵管的峡部和卵巢固有韧带以及圆韧带和子宫血管进行处理，再保留厚度大约为3厘米的子宫内膜，对大部宫体进行切除，并采用1~0的可吸收线对子宫前后壁进行缝合，从而达到止血加固的作用[3]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
1.3统计学分析
统计学分析数据结果运用SPSS19.0软件进行，计量资料的均数采用±s表示，检验采用t进行，计数资料采用百分数表示，并采用x2来进行检验。当p＜0.05为差异，具有统计学意义。
2.结果
在100例接受阴式手术的患者中，有3例患者出现了并发症，并发症发生的概率为3.00%，并发症可分为膀胱损伤、阴道出血、盆腔感染，所占比例分为为0.76%、1.12%、1.12%。在脱垂子宫全切除和经阴卵巢肿瘤剥除术患者中没有出现并发症的情况。具体而言，在孕8到12周的子宫体积组中出现并发症的概率为1.14%，在孕12到16周的子宫体积组中出现并发症的概率为5.49%，两组所存在的差异具有统计学意义（p＜0.05）。另外，在有盆腔手术史患者中并发症的发生率为5.5%，在没有手术史的患者中并发症的发生率为1.14%，两组所存在的差异具有统计学意义（p＜0.05）。此外，在发生膀胱损伤并发症的患者中，均具有剖宫产史或宫体积较大，其中，病例类型可分为膀胱肌壁部分撕裂、错误将膀胱壁当做腹膜剪开，且所有并发症均在手术过程中及时发现，并进行了及时的治疗和修补，所有患者最终均痊愈出院。
3.讨论
从本文的研究结果可知，膀胱损伤的患者所占比例为0.76%.为此，为了在手术过程中避免膀胱损伤的情况发生，在手术开始前，可根具患者的子宫大小、活动度、B超检查结果或是否存在手术史等内容采取严格的评估，对病人进行严格的筛选。具体而言，在对病人进行筛选的过程中，当遇到膀胱腹膜返折不清楚时，可借用金属导尿管进行膀胱位置的反复确定[4].而在手术的过程中，在发现膀胱损伤时，应该对损伤部位进行及时的修补，而在不能确定是否存在膀胱损伤时，则可从尿管内注入美蓝液稀释，再对美蓝液的流出位置进行观察，从而达到确定损伤位置的目的。而在损伤位置确定后，则应采取必要的措施使破口周围的组织充分的游离，同时运用可吸收线对膀胱肌层和粘膜下层进行缝合，且在缝合的过程应采用连续或间接缝合的方式，做好不穿透粘膜层[5]。
通常情况下，在手术完成后患者出现阴道出血的原因为组织残端线结扎不紧固，导致破口展开、松脱。而在本文中，阴道出血的发生概率为1.12%。由此可见，在进行手术前，应该对病人进行严格的筛选。具体而言，在筛选的过程中，应该将浆膜下的肌瘤作为首要选择，即大于子宫体积且小于10厘米，具有活动好，无粘连。而就盆腔感染的病发原因而言，主要是由内源性细菌所导致，同时，在下生殖道中寄生的正常菌群也有可能导致盆腔感染的情况发生，具体而言，盆腔感染的病发原因主要可分为以下三个方面，即：（1）术前准备不充分；（2）手术过程中没有进行彻底的止血处理；（3）抗菌素的应用不合理。
综上所述，随着时代的发展和医疗技术的进步，阴式手术在妇科中的应用范围变得越来越广。其中，大体积子宫、子宫肌瘤的切除等一系列国外阴式手术禁忌也日渐被破解，但从本文中也可看出，在此类患者中应用阴式手术后出现并发症的概率却较高。为此，在进行阴式手术前，应该对患者的病情进行详细的评估，规范手术过程中的操作，最终减少并发症的产生。
参考文献：
[1]刘萍，侯小赛. 妇科阴式系列手术常见并发症的临床研究[J]. 中国冶金工业医学杂志，2011，28（01）：46-47.
[2]黄荣. 妇科阴式手术并发症的临床治疗探讨[J]. 中外医疗，2011，30（06）：76-77.
[3]杨春桃. 妇科阴式手术并发症的临床分析[J]. 中外医疗，2011，30（17）：59+61.
[4]潘小平，桂筱玲等. 妇科阴式手术患者术后医院感染调查[J]. 中国消毒学杂志，2015，32（10）：1011-1012+1016.
[5]付开慧. 妇科阴式手术前两种肠道准备法的效果比较[J]. 深圳中西医结合杂志，2015，25（20）：14-16.
论文作者:王巧燕
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第20期
论文发表时间:2017/12/14
标签：并发症论文; 手术论文; 患者论文; 子宫论文; 膀胱论文; 盆腔论文; 损伤论文; 《中国误诊学杂志》2017年第20期论文;