哈尔滨市南岗区结核病防治所 150080
摘要：目的：研究左氧氟沙星与卷曲霉素联合治疗复治涂阳肺结核的临床效果。方法：选择我院2015年6月—2016年5月期间收治的复治涂阳肺结核患者40例为研究对象，将其随机分为2组，观察组20例，对照组20例。对照组采用3SELZPaz9/Paella进行治疗；观察组则采取3CvLZPaz9/Pavlova治疗治疗，观察比较两组治疗效果。结果：观察组用药后的病灶吸收率、痰菌阴转率分别达到85.2%和96.3%，相比对照组的59.3%和63.0%明显增高，有统计学意义（P<0.05），用药期间虽有毒性症状出现，但两组的发生率比较相当，不具统计学意义（P>0.05）。结论：左氧氟沙星与卷曲霉素联合治疗复治涂阳肺结核的临床效果显著，值得广泛推广。
关键词：左氧氟沙星；卷曲霉素；复治涂阳肺结核
肺结核（TB）是现代医学对一类呼吸道传染病的统称，发病有急有缓、病死率较高，患者症状主要有低热、消瘦乏力和纳差等。有报道称，约50%的患者在感染肺结核后有病死风险。尽管肺结核病情已经得到了控制，但是复治涂阳结核的发病率却连续上升。复治涂阳肺结核的耐药率和耐多药率较高，在人群的传染力极强，且致死率极高，治愈率较低，安全性很不能让人满意。我院采取左氧氟沙星联合卷曲霉素抗结核化疗治疗40例复治涂阳肺结核患者，疗效良好。报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
本研究的对象为我院2015年6 月—2016年5月期间收治的40例复治涂阳肺结核患者，所有患者均经细菌学检查确诊。将其随机分为观察组与对照组，观察组20例，其中男12例，女8例，年龄为16~73岁，平均年龄为（36.02士5.21）岁；对照组患者20例，其中男11例，女9例，年龄为17~74岁，平均年龄为（37.05士5.25）岁。两组患者年龄、性别等基本资料相对比，差异不显著（尸>住05），无统计学意义，具有可比性。患者排除标准：精神疾病者、心血管疾病者、有糖尿病史者、过敏体质者、有免疫系统疾病者。
1.2方法
对照组20例单纯予抗结核（3HRZE/6HRE）方案治疗，其中异烟肼、利福平、乙胺丁醇和吡嗪酰胺剂量各取0.3g、0.45g、0.75g和0.5g，吡嗪酰胺每日口服3次，其余每日口服1次，连续用药12周后，停用吡嗪酰胺，再继续用药24周。观察组20例在此方案治疗下增加左氧氟沙星用药，每次剂量取0.5g，通过静脉滴注方式给药，每日滴注1次。
1.3疗效评定标准
对患者的临床疗效进行X线胸片检查评估，评估结果分为恶化、无效、有效、显效。恶化：痰菌阳变、病变、空洞增多增大；无效：原病灶无明显变化；有效：空洞直径缩小<1/2或病灶吸收<1/2；显效：空洞闭合、直径缩小≥1/2或肺部病灶吸收≥1/2。另外，对两组治疗期间出现不良反应的情况进行比较，观察不良反应发生率。
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1.4统计学处理
数据采用SPSS 17.0统计学软件进行处理。计数资料采用例（百分率）表示，行χ2检验，P<0.05，示差异有统计学意义。
2.结果
经过治疗，对两组患者的病灶变化情况进行对比分析。观察组20例患者中，有12例为空洞患者，12例空洞患者中，10例空洞闭合，1例增大，1例缩小，空洞关闭率为83.3%。对照组20例患者中，有10例为空洞患者，10例空洞患者中，6例空洞闭合，1例增大，1例缩小，2例无变化，空洞关闭率为60.0%。通过对比可知，观察组的空洞闭合率显著高于对照组，差异有统计学意义。观察组中有19例患者痰结核菌阴转，对照组中有12例患者痰结核菌阴转，观察组的阴转率显著高于对照组，差异有统计学意义。两组的总有效率相比，观察组的总有效率为90%，对照组总有效率为65%，差异有统计学意义。
3.讨论
复治涂阳肺结核因为其病程长、耐药率高的特点目前已经成为临床上肺结核病中较为难治的一种。一项流行调查统计，目前涂阳肺结核中，约 32.9% 的患者需要复治，而其中又有近 80% 的患者为耐多药型结核病。在治疗的过程中，患者的体内可能会出现耐药结核菌，导致患者对一种或多种药物产生耐药性。由于大部分患者不能进行规律用药，没有达到疗程就过早停药而使结核杆菌对抗结核药的耐受性大大增加，加大了结核病防治的难度。有效控制复治涂阳肺结核的发生对临床治疗有很大的意义。随着左氧氟沙星的问世，结核病得到了级大程度的控制。左氧氟沙星能够起到抗菌作用主要是通过抑制DNA拓扑异构酶和抑制DNA回旋酶。左氧氟沙星的抗结核杆菌的效果很强，易经胃肠道吸收，发生的不良反应少，且结核杆菌对左氧氟沙星的自发突变率低，不会与其他抗结核药物产生交叉耐药性。
左氧氟沙星是近年新研制成的一种氟喹诺酮类药物，属第三代抗菌品种，可通过降低病菌DNA活性，对其合成与复制环节进行抑制，从而起到迅速灭杀病菌的效果。现代药理学证明，在灭杀结核分枝杆菌上，左氧氟沙星的最低抑菌浓度在0.5ug/m L左右，而且具有口服易吸收、对肝肾脏毒害轻和生物利用度高等优点。近年有多项临床实践与研究在标准抗结核方案治疗下加用此抗菌药治疗，均对其价值作出了肯定性评价。
复治结核病的病程较长，通常情况下会伴随纤维空洞，有利于结核菌的生长与繁殖，一般结核菌转阴具有很大的难度，并且空洞难以闭合。如果治疗不恰当或者不规律用药，可能会造成肺功能的严重受损。链霉菌属于抗结核一线药物，在临床上使用率较高，因此其耐药性较高。卷曲霉素的来源为卷曲链霉素菌，能够有效的灭杀结核杆菌，其次，将结核杆菌核糖体与卷曲霉素结合之后，能够有效抑制结核杆菌蛋白质合成。左氧氟沙星是氧氟沙星的光学活性L型异构体，具有很强的抗菌活性，采用口服的方式，吸收效果更佳。
本研究以我院2015年6 月—2016年5月期间收治的40例复治涂阳肺结核患者为研究对象，通过研究表明，联合治疗比单用左氧氟沙星治疗结核分析杆菌的杀菌活性提高很多，能够在较短的时间内对结核分析杆菌起到抑制和杀菌的作用。联合治疗法极大地缩短了涂阳病人的阴转时间，对传染源的减少起到很大作用。不光很好的促进了病灶吸收还降低了临床不良反应的发生率。综述，经研究发现观察组的空洞关闭率、阴转率、有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
综上所述，对复治涂阳肺结核患者采用左氧氟沙星与卷曲霉素联合治疗抗结核化疗方案治疗的疗效显著且不良反应发生率低，对复治涂阳肺结核来说是一种良好的治疗方案，且安全性高，不会增加临床不良反应的发生，值得在临床的中广泛推广应用。
参考文献：
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论文作者:肖华
论文发表刊物:《健康世界》2016年第14期
论文发表时间:2016/8/29
标签：氧氟沙星论文; 肺结核论文; 患者论文; 卷曲论文; 空洞论文; 霉素论文; 统计学论文; 《健康世界》2016年第14期论文;