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【摘要】：目的：研究拉米夫定与阿德福韦酯初始联合治疗HBeAg阳性慢性乙型肝炎90周的临床效果。方法：将我院住院部2013年2月至2016年2月收治的60例HBeAg阳性慢性乙型肝炎患者作为研究对象，以随机为原则，将其分为对照组和观察组，各30例。对照组单用恩替卡韦治疗，观察组实施拉米夫定与阿德福韦酯初始联合治疗。观察两组患者治疗24周、48周及90周的HBeAg转阴情况及治疗90周后ALT复常情况。结果：观察组患者治疗90周后的HBeAg转阴概率为73.33%，明显高于对照组的43.33%，P值小于0.05；观察组患者的ALT复常概率为96.67%，较对照组的80.00%更高，P值小于0.05。结论：拉米夫定与阿德福韦酯对HBeAg阳性慢性乙型肝炎患者进行初始联合治疗，能够明显改善患者的HBeAg转阴情况，促进ALT复常。
【关键词】：拉米夫定；阿德福韦酯；HBeAg；慢性乙型肝炎
近年来，慢性乙型肝炎的患者人群越来越趋于年轻化，对患者的生命健康及生活质量均造成了严重影响，此疾病极易发展为肝癌、肝硬化以及肝衰竭等[1]，有效的治疗方法对于患者意义重大，本文旨在研究拉米夫定与阿德福韦酯对HBeAg阳性慢性乙型肝炎患者进行初始联合治疗的临床效果，具体如下。
1资料和方法
1.1基线资料
选取60例2013年2月至2016年2月于我院住院部就诊的HBeAg阳性慢性乙型肝炎患者进行此次研究，所有患者HBsAg均呈阳性，且HBeAb均呈阴性，病程均超过半年，排除因感冒、药物或饮酒等其他因素所致ALT增高，根据随机的分组原则，将其分为对照组和观察组，所有患者及家属均获知情权，且同意加入此次研究。
对照组患者共有30例，其中男性与女性的比例为17:13，年龄最大为52岁，最小为30岁，平均（38.19±2.65）岁，其中受教育程度为初中的有10例，高中有9例，大学及以上有11例。
观察组患者共有30例，其中男性与女性的比例为18:12，年龄最大为51岁，最小为29岁，平均（37.51±2.34）岁，其中受教育程度为初中的有9例，高中有10例，大学及以上有11例。
两组HBeAg阳性慢性乙型肝炎患者在基线资料的比较方面，差异不显著，P值大于0.05，两者试验指标可以比对。
1.2方法
对照组患者单用恩替卡韦治疗，一天一次，一次0.5mg，连续使用90周。
观察组患者给予拉米夫定与阿德福韦酯进行初始联合治疗，拉米夫定剂量为一天一次，一次100mg，阿德福韦酯剂量为一天一次，一次10mg，合用24周后，单用阿德福韦酯治疗66周，一天一次，每次10mg。
1.3观察指标
观察两组患者治疗24周、48周及90周的HBeAg转阴情况及治疗90周后ALT复常情况。
1.4统计学处理
将两组HBeAg阳性慢性乙型肝炎患者的HBeAg转阴概率及ALT复常概率利用SPSS21.0软件进行数据分析处理，为计数资料，采用卡方检验，如果两组数据之间的P值小于0.05，则说明两者比较差异显著。
2结果
2.1两组患者治疗期间HBeAg转阴情况对比
研究表明，两组患者在治疗24周、48周时均有HBeAg转阴情况出现，两者数据相差不大，P值大于0.05；治疗90周后，观察组患者的HBeAg转阴概率（73.33%）则明显优于对照组患者，P值小于0.05，具体结果如表1所示：
2.2两组患者治疗后ALT复常情况对比
两组患者治疗90周后，观察组中有29例ALT复常，其概率为96.67%；对照组中有24例ALT复常，其复常概率为80.00%。
显然两组患者数据相比较，观察组更优，P值小于0.05。
3讨论
临床上，慢性乙型肝炎的主要治疗药物为核苷酸类似物，此类药物属于乙型肝炎病毒DNA聚合酶抑制剂，并不能彻底杀死病毒，患者通常需要长期坚持服用[2]极易产生耐药变异现象，本文采取初始联合治疗的方法获得了较为理想的效果。
拉米夫定作为一种核苷类似物，有较强的乙型肝炎病毒DNA复制抑制作用，能够竞争性抑制病毒DNA的合成与延长[3]，对于正常细胞的核苷代谢不产生作用，对哺乳动物的DNA聚合酶作用效果较为微弱，对其DNA水平无影响，患者长期使用，对于肝脏坏死炎症及肝脏纤维化有改善、缓解作用，但在拉米夫定使用过程中，病毒的变异风险较高。
阿德福韦酯即为阿德福韦的前体，属于抗病毒药物，对于乙型肝炎病毒DNA复制有明显抑制作用，对人体CYP450同工酶不产生抑制作用，故而较少与其他药物产生互相作用，单药治疗慢性乙型肝炎，在生化应答、病毒应答以及组织学应答方面均有效[4]，对疾病的治疗，使用疗程越长则效果越显著、有效。两种药物联合使用效果更好，其耐药位点没有交叉，且价格适中，适合长期用药患者。
观察组患者治疗90周后的HBeAg转阴概率为73.33%，明显高于对照组的43.33%，P值小于0.05；观察组患者的ALT复常概率为96.67%，较对照组的80.00%更高，P值小于0.05。闫俊[5]等人曾对慢性乙型肝炎患者进行过144周的治疗效果研究，结果发现，拉米夫定与阿德福韦酯初始联合治疗组治疗后的乙型肝炎病毒DNA转阴概率（96.4%）处于较高水平，这与本研究结果相类似，与优化联合方案治疗组相比较无明显差异，但其成本更低，
综上所述，拉米夫定与阿德福韦酯初始联合治疗HBeAg阳性慢性乙型肝炎患者，能够明显改善患者的HBeAg转阴情况，促进ALT复常。
【参考文献】：
[1]严海明,陈建华,叶一农等.拉米夫定联合阿德福韦酯治疗与恩替卡韦单药治疗HBeAg阳性慢性乙型肝炎患者48周疗效比较[J].临床肝胆病杂志,2013,29(7):508-511.
[2]梁彦玲,许青田.阿德福韦酯联合拉米夫定治疗HBeAg阳性慢性乙型肝炎49例疗效观察[J].中国当代医药,2013,20(11):78,80.
[3]唐芬,龚星光,汤桂芳等.阿德福韦酯联合拉米夫定治疗拉米夫定耐药的HBeAg阳性慢性乙型肝炎患者临床疗效观察[J].安徽医药,2016,20(6):1170-1173.
[4]刘琼.替比夫定治疗HBeAg阳性慢性乙型肝炎的效果观察[J].中国当代医药,2013,20(16):101-102.
[5]闫俊,谌翠容,朱月季等.拉米夫定与阿德福韦酯初始与优化联合治疗慢性乙型肝炎144周疗效及经济学分析[J].国际流行病学传染病学杂志,2013,40(1):38-42.
论文作者:张文华
论文发表刊物:《医师在线》2017年1月第2期
论文发表时间:2017/3/22
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