湖南省第二人民医院（湖南省脑科医院） 湖南长沙 410007
摘要：目的：在气管插管危重患者口腔护理中应用冲吸式吸痰管的临床效果；方法：从我院2012年3月至2014年3月收治的危重患者中选取50例为观察对象，所有患者均行气管插管，随机分为观察组25例，对照组25例，对照组行常规口腔护理，观察组在对照组基础上使用冲吸式吸痰管护理，观察两组患者并发症发生情况及患者或其家属满意度。结果：观察组并发症发生率同对照组比较，明显较低；观察组患者或患者家属满意率为92.00%，同对照组68.00%比较，显著较高，差异具有统计学意义（P＜0.05）；方法：在对行气管插管危重患者进行口腔护理时，应用冲吸式吸痰管，能有效预防并发症发生，改善患者预后，值得推广运用。
关键词：危重患者；气管插管；口腔护理；冲吸式吸痰管
气管插管在危重患者救治中应用较广，对呼吸衰竭患者维持呼吸畅通的有效方案，但是经气管插管后，会出现一系列并发症，影响患者原发病治疗。呼吸机相关性肺炎（VAP）是最为常见的并发症，在机械通气时引发的肺实质感染，其发生率可达8%~67%左右，且病死率达55%，是导致气管插管患者死亡的主要原因[1]。主要为气管插管后，会导致患者会厌关闭，口腔细菌经口咽部分泌物进入呼吸道，导致VAP发生率增加。已经有研究表示[2]，VAP70%为口腔致病菌所致，因此，做好口腔相关清洁与护理，对降低VAP发生具有重要价值。在本组研究中，对气管插管患者行冲吸式吸痰管进行口腔护理，具有满意效果，现进行详细报道如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
从我院2012年3月至2014年3月收治的危重患者中选取50例为观察对象，所有患者均行气管插管，所有患者或其家属均对本研究知情，且签署知情同意书，本研究已获得我院伦理委员会批准。采用随机数字表法将50例患者分为观察组与对照组，观察组25例，男性15例，女性10例，年龄35-82岁，平均（67.4±3.4）岁，7例为心力衰竭；5例为脑中风；4例为重症胰腺炎；6例为感染性休克；3例为其他病症；对照组25例，男性16例，女性9例，年龄32-84岁，平均（65.9±3.7）岁，8例为心力衰竭；6例为脑中风；3例为重症胰腺炎；5例为感染性休克；3例为其他病症。纳入标准：重症患者，机械通气时间≥48h者，无气管插管史者；排除标准：凝血功能障碍患者；呼吸系统感染患者；精神疾病患者。两组患者一般资料无明显差异（P＞0.05），具有临床可比性。
1.2方法
对照组：吸痰管将气管插管中、口腔咽部的相关分泌物进行清除，松开气管插管固定胶布，取出牙垫，气管观察移动至近侧后，先进行远侧部位清洁，助手固定患者头部，另外一手的食指与拇指作气管插管固定，其余三人将患者下颌固定，确保气管插管被完全固定。采取盐水棉球作口腔部位擦洗方式进行护理，根据口腔护理的常规操作，使用弯血管钳夹住棉球，从口唇及牙齿、颊部、舌苔等部位分别进行擦拭。使用流动清水作牙垫部位清洗，使用吸痰管，再次将口腔、气道分泌物完全清洁，详细检查气管插管的刻度，确定是否出现移位。使用唇膏，每日润唇。
观察组：使用冲吸式吸痰管，每日2次口腔护理，具体措施如下：吸痰管将气管插管内、口腔中的所有分泌物完全清理干净[3]。使用输液器与生理盐水袋连接至冲式吸痰管入口及排气口，冲洗式吸痰管负压连接口与负压连接管相连接，将气管插管的连接固定胶布松开，随后取牙垫，气管插管快速移动到近侧，作远侧清洁，助手先将患者头部进行固定，另外一手食指与拇指进行气管插管固定，并固定患者下颌处，确保气管插管稳定性。调节生理盐水为80滴/min，一边吸一边冲刷，牙刷在牙齿外、内、咬合面进行上下轻刷，随后进行舌面、颊面及硬腭处清洁。流动水进行牙垫清洁，吸痰管吸口咽部及气管中分泌物，检查气管插管的外部刻度，确定未出现移位后，使用唇膏作润唇处理。
1.3观察指标
观察并记录两组患者并发症发生情况，包括VAP（呼吸机相关性肺炎），口腔炎症，口臭及口腔不洁，同时记录两组患者及其家属满意度，以我院自制调查问卷为依据，满分100分，≥70分为满意，50-70分为一般，＜50分为不满意
1.4统计学分析
将本研究所得数据，在SPSS19.0软件中录入，进行统计学分析，计数资料以[n（%）]表示，x2检验，如差异具有统计学意义，表示为P＜0.05。
2.结果
观察组VAP，口腔炎症，口臭及口腔不洁发生率同对照组比较，明显较低，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。
3.讨论
气管插管后，患者自身免疫能力、清洁能力会严重下降，口咽部分泌物增加，从而提高病菌滋养机会，而口腔病菌滋生是导致患者出现VAP的主要原因。有报道显示[4]，气管插管时，有效实施口腔护理，可显著降低VAP发生。冲吸式吸痰管是一种集冲洗、刷洗及抽吸功能为一体的口腔清洁方式，具有刮苔器，能对舌苔、牙缝及口腔部位作详细结清，从而起到降低口腔细菌滋生作用。经不断冲洗，促使细菌排出，减少细菌产生，从而降低相关并发症形成[5]。
采取冲吸式吸痰管对气管插管患者进行口腔护理，对口腔起到显著清洁作用，经本组研究结果显示，观察组并发症发生及满意度显著优于对照组（P＜0.05）。提示，冲吸式吸痰管进行口腔护理安全性高，对口腔清洁具有满意效果。
综合上述，危重症行气管插管患者，采取冲吸式吸痰管进行口腔护理可起到显著清洁作用，从而减少患者并发症发生，提高患者护理满意度，值得临床进一步推广使用。
参考文献：
[1]唐慧婷，卢惠娟，杨晓莉等.口腔冲洗用于气管插管危重患者口腔护理效果的meta分析[J].中华护理杂志，2013，48（11）：965-970.
[2]邓春艳，杨宝义，方敏等.葡萄糖酸氯己定溶液用于ICU气管插管患者口腔护理中的效果观察[J].国际护理学杂志，2013，32（12）：2913-2914.
[3]曹海燕，班博，刘鹏飞等.急诊气管插管患者首次口腔护理适宜时间的研究[J].中国全科医学，2014，29（30）：3630-3634.
[4]林蕾蕾，高晓东，王珏等.口腔护理对经口气管插管患者预防呼吸机相关性肺炎的研究进展[J].中华医院感染学杂志，2013，23（7）：1738-1740.
[5]郑培培，许翠萍，褚梁梁等.ICU护士预防呼吸机相关性肺炎口腔护理行为现状调查[J].护理研究，2014，17（29）：3630-3631.
论文作者:郭玉双
论文发表刊物:《健康世界》2015年18期
论文发表时间:2016/2/25
标签：患者论文; 气管论文; 口腔论文; 并发症论文; 危重论文; 清洁论文; 对照组论文; 《健康世界》2015年18期论文;