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【摘要】目的：观察分析两种微创方式治疗背侧肾囊肿的临床疗效及安全性。方法：选取本院（在2018年2月-2019年2月）收治的56例背侧肾囊肿患者，按照不同手术方法分为经皮肾镜肾囊肿去顶减压术组和后腹腔镜下肾囊肿去顶减压术组，每组均为28例。采用统计学分析两组背侧肾囊肿的临床疗效、术中以及术后情况（平均术中出血量、术后平均排气时间以及术后平均引流量）以及术前术后血红蛋白水平。结果：两组背侧肾囊肿患者术前血红蛋白水平比较未有统计学差异（P>0.05），经皮肾镜肾囊肿去顶减压术组术后血红蛋白低于后腹腔镜下肾囊肿去顶减压术组（P<0.05）；经皮肾镜肾囊肿去顶减压术组术后平均引流量多于对照组（P<0.05），两组背侧肾囊肿患者的平均术中出血量、术后平均排气时间等术中术后情况比较未有统计学差异（P>0.05）；两组背侧肾囊肿患者治愈率均高达100.00%。结论：后腹腔镜下肾囊肿去顶减压术和和经皮肾镜肾囊肿去顶减压术均能够有效治疗背侧肾囊肿患者。
【关键词】两种微创方式；背侧肾囊肿；临床疗效；安全性
单纯性肾囊肿是一种临床常见的肾脏囊性病变，对伴有疼痛症状的肾囊肿患者需进行手术治疗。据资料显示，70%左右的肾囊肿患者为单侧单发[1]。目前对肾囊肿的具体发病机制尚不完全明确，肾囊肿发病率随着年龄的增长而增长。肾囊肿患者的早期症状不显著，所以极易被忽视。随着医学检查技术的日益发展，越来越多无症状的肾囊肿患者经过影像学检查发现。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取本院（在2018年2月-2019年2月）收治的56例背侧肾囊肿患者。经皮肾镜肾囊肿去顶减压术组中有19例男性患者、9例女性患者；平均年龄为（55.25±9.14）岁，平均囊肿直径为（6.16±1.29）cm。后腹腔镜下肾囊肿去顶减压术组中有18例男性患者、10例女性患者；平均年龄为（56.13±9.08）岁，平均囊肿直径为（6.17±1.26）cm。
1.2方法
经皮肾镜肾囊肿去顶减压术组，具体手术步骤为：
（1）全麻，取背侧肾囊肿患者俯卧位，消毒后，在超声引导下，以背侧肾囊肿患者患侧第12肋下作为穿刺点，刺入肾囊肿内，见囊液后，置入导丝，在导丝辅助下推入 Ｆ１８外鞘，在肾镜下观察囊肿壁；
（2）结合术前CT检查，判断背侧肾囊肿患者是否与集合系统相通，通过光源可有效分辨囊肿与肾实质；再用镜体剥离囊肿壁，使用激光距离肾实质50mm边缘处分块切除囊肿壁；
（3）置入引流管，将囊壁送往实验室检查。
后腹腔镜下肾囊肿去顶减压术组，具体手术步骤为：
（1）全麻，取背侧肾囊肿患者健侧卧位，消毒后，在肋下腋后线切开20mm；
（2）钝性分离进入腹膜，置入气囊，在腋中线髂嵴上置入Trocar10mm，在腋前线肋下置入Trocar5mm，在腋后线置入Trocar12mm；
（3）在腹腔镜下，使用超声刀清理腹膜外脂肪，沿背侧剪开肾周筋膜，分离周围脂肪，充分显露背侧肾囊肿，吸净囊液，距离肾实质边缘50mm处切除囊壁；
（4）置入引流管，关闭切开，将囊壁送往实验室检查。
2.结果
2.1治愈率和术前术后血红蛋白水平分析
两组背侧肾囊肿患者治愈率均高达100.00%。经皮肾镜肾囊肿去顶减压术组和后腹腔镜下肾囊肿去顶减压术组术前血红蛋白水平分别为（135.9±6.5）g/L、（136.1±6.4）g/L，两组背侧肾囊肿患者术前血红蛋白水平比较未有统计学差异（P>0.05）；经皮肾镜肾囊肿去顶减压术组和后腹腔镜下肾囊肿去顶减压术组术后血红蛋白水平分别为（124.4±6.8）g/L、（134.7±6.3）g/L，经皮肾镜肾囊肿去顶减压术组术后血红蛋白低于后腹腔镜下肾囊肿去顶减压术组（P<0.05）。
2.2术中术后情况分析
经皮肾镜肾囊肿去顶减压术组术后平均引流量多于对照组（P<0.05），两组背侧肾囊肿患者的平均术中出血量、术后平均排气时间等术中术后情况比较未有统计学差异（P>0.05），见表1。
3.讨论
腹腔镜手术治疗肾囊肿可分为以下两种途径：其一，经腹腔途径；其二，经腹膜后途径。经腹腔途径多选择囊肿位于肾上极和腹侧面位置，主要优势在于：同时处理双侧病变且具有较大手术空间[2-3]。后腹腔镜下肾囊肿去顶减压术不适用于局部粘连比较重且有同侧肾脏手术史者和疑似恶变肾囊者和心肺并发症严重者。在使用后腹腔镜肾囊肿去顶减压术过程中，需注意以下几点：（1）在切除囊壁过程中切忌距离肾实质过近，否则极易发生出血量过多情况；（2）各个Trocar间不能靠的太近，否则会影响操作。经皮肾镜肾囊肿去顶减压术具有出血少和创伤小等优势，因此被广泛应用在临床中。经皮肾镜肾囊肿去顶减压术术后引流量多，主要原因是术后吸收过多冲洗液，因此实施此种手术时需严格把握好手术时间与冲洗量。
参考文献
[1]张卫军,罗光恒,孙兆林等.两种微创方式治疗背侧肾囊肿的临床疗效及安全性[J].现代泌尿外科杂志,2017,22(7):530-533.
[2]管杨波,农绍军,蔡晓晴等.后腹腔镜下肾囊肿去顶术联合不同方法预防术后复发的效果[J].江苏医药,2016,42(1):55-57.
[3]刘雍,王新杰,马圣君等.经皮穿刺囊内入路电切去顶术与腹腔镜下肾囊肿去顶术治疗单纯性肾囊肿的疗效对比[J].中华泌尿外科杂志,2017,38(1):5-8.
论文作者:李灿
论文发表刊物:《中西医结合护理》2019年第06期
论文发表时间:2019/8/15
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