贵州省人民医院骨科 550002
摘要：目的：观察肌内效贴治疗髋臼骨折术后患者肿胀和疼痛症状的临床疗效。方法：髋臼骨折患者共40例，按年龄，性别，身高，体重指数（BMI）及损伤程度1：1配对，随机分为以肌内效布贴组+常规局部理疗组（治疗组）及常规局部理疗组（以冷疗及中波短频治疗为主），以下称对照组。每组各20例，分别于入选时和治疗1、3及5天后测量两组患者肢体肿胀、疼痛度视觉模拟评分（Visual Analogue Scale，VAS）及ROM、肌力测定，同时对肌内效贴的过敏性进行评价。结果：治疗前两组一般情况及病情比较差异无统计学意义，治疗第1天、第3天，治疗组肢体肿胀较对照组显著减小，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗第5天，两组患者周长差异无统计学意义（P>0．05），而与治疗前比较均有显着差异；治疗第1天、第3天，治疗组主观疼痛度较对照组减轻，差异有统计学意义（P<0.05），治疗第5天两组比较差异无统计学意义（P>0．05）。治疗第1天、第3天、治疗第5天治疗组ROM及肌力功能评定评分较对照组显著减小，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗组无过敏事件发生。结论：肌内效贴结合常规理疗能快速改善髋臼骨折患者肿胀、疼痛等症状，改善ROM功能评定分，提高患者的肌力。
关键词：肌内效贴；髋臼骨折术后；肿胀；疼痛
髋臼骨折是最常见的骨折之一，近年来对髋臼骨折愈来愈倾向手术治疗，手术方式多取切开复位内固定术，术后早期均存在不同程度的肢体肿胀，进而影响康复进程，因此，尽快减轻和消除肿胀，改善关节活动度的治疗措施显得十分重要。目前临床上治疗肿胀、关节活动受限的方法主要是主动、被动活动；抬高患肢、冰敷和被动空气压力技术等。肌内效贴技术是近年广泛应用于康复的技术，可以改善肢体肿胀，促进关节活动度恢复。本研究探讨肌内效贴技术对髋臼骨折术后肢体肿胀及疼痛的疗效，阐明该技术在髋臼骨折术后康复中的应用价值。肌内效贴（knesio Tape，KT），肌内效贴布不含任何药物成分，能提供皮肤垂直的抓力，增大筋膜和肌肉之间的空隙，改善淋巴和血液回流，同时配合肌肉收缩，加速炎症因子代谢，从而达到消炎止痛的目的，并能维持关节活动度、放松痉挛的肌肉[1]。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2016年12月-2017年5月骨科住院确诊为髋臼骨折的患者40例。
1.1.1 纳入标准：①有明确的外伤史；②X线诊断为髋臼骨折；③在接受治疗期间无开放性损伤，可以采用肌内效贴配合治疗；④依从性好，愿意配合治疗和研究；⑤VAS评分>0分；⑥签署知情同意书。
1.1.2 排除标准：①不能坚持该治疗方法或正在接受其他治疗方法的患者；不适合本治疗方案或不符合纳入标准者②有认知障碍的患者。
1.1.3 ①发生过敏反应者以致不能完成者；②其他治疗性相关事件不能完成者。
1.2 试验方法
治疗组治疗方法采用肌内效布贴扎和局部常规理疗治疗。
肌内效布贴扎方法：①第一层贴扎采用三条4爪形贴布，锚（即贴扎起端）分别沿腹股沟内侧至外侧并排贴扎，发出多尾如双手交叉状贴于患侧大腿，终点止于膝关节平面，注意不在贴布上施加任何压力，即采用无张力贴法。②第二层贴扎为在疼痛最明显处使用X形“痛点提高”贴扎。以上贴扎每天1次，肌内效贴布维持时间为24h，3次为1个疗程。
局部常规理疗：以持续冷疗及低功率射频治疗为主。冷疗为持续24h冰敷，3天为1疗程。低功率射频治疗每天2次，每次30min，6次为1疗程。
对照组只采用局部常规理疗，治疗方法、时间、疗程等同治疗组。
两组患者均接受同样的健康指导及功能锻炼。
1.3评估方法
分别于治疗前、治疗第1、3、5天对两组患者进行患侧肢体周径测量、髋关节主动关节活动度（ROM）、数字疼痛评定法评分（Numerical Pain Rating Scale，NPRS）和肌力评定治疗效果。
1.3.1患侧肢体周径测量；
取髌骨上15cm及髌骨下10cm处为定点测量点，测量患侧肢体大腿周径。
1.3.2数字疼痛评定法评分
疼痛程度评定，通过视觉模拟评分法（Visual Analogue Scale，VAS）进行，评分标准：患者根据自觉疼痛程度在0-10分之间打分，0分为正常，没有疼痛；1-3分表现为轻度疼痛，不影响日常活动；4-6分表现为中度疼痛，疼痛影响睡眠，但尚能忍受；7-10分表现为重度疼痛，难以忍受；
1.3.3ROM评定
根据髋关节正常活动度数制定自制ROM评估表，髋关节的正常活动幅度如下：屈曲：130-140度；后伸：10-30度；内收：20-30度；外展：45-60度；内旋：30-45度；外旋：40-50度；
1.3.4肌力测定
根据肌力分级标准对患侧肢体进行肌力判定，0级 完全瘫痪，测不到肌肉收缩；1级 仅测到肌肉收缩，但不能产生动作；2级 肢体能在床上平行移动，但不能抵抗自身重力，即不能抬离床面；3级 肢体可以克服地心吸收力，能抬离床面，但不能抵抗助力；4级 肢体能做对抗外界阻力的运动，但不完全；5级 肌力正常。
1.4统计学分析
采用SPsS 1 1．5软件分析结果．计数资料比较采用矿检验；同组治疗前后计量数据比较采用配对样本t检验：相同时间点组间计量数据比较采用独立样本t检验。计量数据资料采用均数±标准差形式表示。P<0．05表示差异具有统计学意义，P>0．05表示差异具有统计学意义。
2 结果
治疗前两组一般情况及病情比较差异无统计学意义，治疗后第1天、第3天，治疗组肢体肿胀较对照组显著减小，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗第5天，两组患者周长差异无统计学意义（P>0．05），而与治疗前比较均有显着差异；治疗第1天、第3天，治疗组主观疼痛度较对照组减轻，差异有统计学意义（P<0.05），治疗第5天两组比较差异无统计学意义（P>0．05）。治疗第1天、第3天、治疗第5天治疗组ROM及肌力功能评定评分较对照组显著减小，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗组无过敏事件发生。
3 讨论
肌内效胶布贴扎技术原先作为一种运动损伤的处理手段，目前已经延伸到康复领域。其对患者的日常活动和康复训练并无影响 [2-5]，患者也因此不会损失任何的工作时间 [6]。肌内效布贴消肿止痛、改善功能的主要机制可能是：多爪形肌内贴布的自然回缩力及形状特性，类似于双手轻柔的淋巴按摩患处，而肌内效贴类似皮肤的特有材质，能增加皮肤与肌肉的间隙，促进深层淋巴及血液循环；而 Ｘ 形贴扎法可通过促进固定端位置的血液循环从而达到止痛效果；两者合用还均可减少致疼痛物质的堆积[7]。本研究表明患者肢体肿胀、疼痛得到明显缓解，改善肌肉韧带功能，稳定关节、增加关节活动度、促进感觉功能恢复，且此方法在临床操作简便，止痛及消肿效果明显，值得临床推广。
参考文献：
[1]李英等，关节松动术结合肌内效贴布在肩周炎康复中的临床疗效. 按摩与康复医学，2016. 7（15）：第12-13，14页.
[2]朱毅，刘震，李凝，等 . 肌内效贴布贴扎术应用于人工全膝关节置换术后早期康复疗效观察 [J]. 中国骨与关节损伤杂志，2011，6（26）：552-553.
[3]秦宏，马丹，罗峰，等 . 肌内效贴布治疗脑卒中后肩手综合征患者疼痛肿胀疗效观察 [J]. 中国运动医学杂志，2014，33（12）：1149-1152.
[4]肖冰，庞杰 . 肌内效贴扎配合理疗治疗运动员髌骨软化症短期疗效观察[J]. 中国运动医学杂志，2014，33（1）：64-66.
[5]余波，陈文华，王人卫 . 肌内效贴改善运动功能的临床研究现状与思考 [J]. 中国运动医学杂志，2014，33（3）：275-280.
[16]Hwang-Bo G，Lee JH. Effects of kinesio taping in a physicaltherapist with acute low back pain due to patient handling：acase report [J]. Int J Occup Med Environ Health，2011，24（3）：320-323.
[7]赵凯丰等，无痛内镜下套扎治疗２４例食管静脉曲张破裂出血临床观察. 亚太传统医药，2013. 3
论文作者:田茂琴,岳敏,胡小华,陈燕
论文发表刊物:《健康世界》2017年15期
论文发表时间:2017/10/13
标签：统计学论文; 疼痛论文; 肢体论文; 患者论文; 差异论文; 关节论文; 意义论文; 《健康世界》2017年15期论文;