文 君
新疆喀什地区疏勒县妇幼保健站 新疆疏勒 844200
【摘 要】目的：探讨米非司酮配伍米索前列醇用于绝经后妇女取环时软化扩张宫颈、减轻疼痛的理想取环方式。方法：收治围绝经期取环妇女100例，将其随机分为实验组和对照组，分别行米索前列醇单独用药和米非司酮米索前列醇联合用药，对比两组临床效果。结果：实验组与对照组宫颈扩张软化及节育环顺利取出效果比较有统计学显著性差异＜0.05。结论：米非司酮、米索前列醇联合用于围绝经期女性取IUD对扩张宫颈和手术效果满意。
【关键词】米非司酮；米索前列醇；绝经妇女；宫内节育器
宫内节育器（IUD）避孕因有效安全副作用小几十年来一直是育龄妇女普遍采用的节育措施。但随着放置年限延长、宫颈管慢性粘连、宫口过紧特别是围绝经后女性卵巢功能衰退；内外生殖器官相继发生一系列萎缩和宫颈内口弹性消失的改变，容易造成患者心理极度恐惧、IUD取出困难甚至发生宫颈损伤、嵌顿穿孔取环失败。
1 对象与方法
1.1 对象
2018年1月～2019年6月来疏勒县妇幼保健站门诊要求取出不锈钢金属环的绝经后妇女100例。环型为无尾丝的圆形、三角形及麻花型节育环；绝经0.6~1年以上、年龄48～62岁、放置IUD年限5～36年，将受术者随机分为观察组及对照组各50例。两组的年龄、孕次、节育环型和放置IUD年限均无显著性差异，两组的手术操作医师为同一医师。
1.2 方法
经Ｂ超证实宫内有IUD无宫内占位性病变，常规内诊检查无手术禁忌证，非过敏体质，无全身重要脏器疾病及血液病，化验血常规、肝肾功能等无用药忌证者，采用常规方法取环。实验组术前2天每日二次口服米非司酮25mg；50mg；用药间隔为12h，取环术前2h舌下含服米索前列醇600μg。对照组仅术前2h舌下含服米索前列醇600μg。
1.3 观察项目及评价标准
1.3.1 扩宫效果
软化：未用宫颈扩张器；受术者基本无痛苦，部分软化：加用3~4.5号宫颈扩张器；但能忍受，未软化：宫口极度狭窄探针无法进入，改用其他方法取IUD（如宫腔镜）。
1.3.2 取器效果：顺利，无需扩张宫颈，用取环器即可顺利将环取出；困难：取器钩或取器钳不能直接取出IUD需要辅助扩宫，且需搔刮"牵拉"剪断"抽拉甚至需借助宫腔镜等才能取出；失败，未能取出 IUD。
1.3.3 统计学处理
采用SPSS22.0统计软件包进行X2检验，检验水准为a=0.05
2 结果
2.1 扩宫效果比较
对照组观察组扩宫效果满意率分别为68%和90%，经X2检验P＜0.05有显著性差异。见表1
表 1 宫颈扩张和宫颈软化效果对比分析（例）
2.2取环效果比较
观察组顺利取环46例，取环困难4例，其中包括2例需要扩宫、2例采取剪断抽拉，取环顺利率为92%。对照组顺利取环32例，取环困难14例，取环失败4例，取环顺利率为64%。
2.3 不良反应
服用米非司酮后，少数人有轻微的恶心、呕吐、头晕和乏力等反应，绝大多数服药者能耐受。服用米索前列后，少数妇女有短暂的发冷、寒战、手足发红、发痒或麻木感，一般能自行恢复正常。
3 讨论
宫内节育器作为可逆行的长效节育方法具有避孕效果好使用简单、无全身副作用及经济等优点已成为我国育龄妇女的主要避孕措施随。随着绝经年限的增加，持续放置IUD会出现不同程度的下腹坠胀痛、腰酸、阴道出血等症状，临床症状与年龄呈正相关。所以放置IUD的妇女在绝经6～12个月后适时取出是保障其身心健康的重要环节。如何做到既安全有效而又简单迅速的取出IUD，研究和选择适宜药物为取IUD者减轻痛苦和损伤是计划生育工作者和妇产科医师的共同责任和值得探讨的问题。本次研究的米索前列醇是前列腺素E1类似物，具有较强的宫颈口扩张作用，且对各期子宫均有收缩作用，且随着剂量增加而增强[1]，能刺激宫颈纤维结缔组织释放多种弹力蛋白酶，致宫颈胶原纤维组织降解，从而使宫颈成熟、软化，有弹性，手术时易于钳夹宫颈、扩张宫颈，更利于进行宫腔操作，使用时采用舌下含服不但吸收迅速无肝脏的首过效应且避免了胃肠道的刺激作用。米索前列醇已被广泛肯定在人流术前扩张宫颈的价值，在绝经后妇女取器术前使用也同样具有良好。米非司酮为一种新型抗孕激素受体拮抗剂，可影响生殖内分泌轴的多个部位，有微弱的雌激素活性，能有效促进宫颈成熟，提高子宫对前列腺素的敏感性。米非司酮与米索前列醇伍用更能发挥和加强前列腺素对子宫的各种良好作用[2]。我们将米非司酮与米索前列醇作为绝经后取IUD术前用药，软化宫颈，使宫颈口松弛，使取环手术易于操作，减轻了受术者的痛苦。
参考文献：
[1]黄姣莲，黄秀艳.米索前列醇联合药物在绝经妇女取环术中的临床应用[J].中国现代医生2010，48（2，）：114，117
[2]杨 俊.米非司酮伍用米索前列醇治疗稽留流产22例疗效分析[J].实用妇产科杂志，2000，16（3）：147
作者简介：文君（1971-），女，大专，副主任医师，研究方向：妇产科。
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不良反应明显低于对照组。中药灌肠处方中的马齿苋具有清热凉血止痢之功；地榆炭联合槐花凉血止血作用更强；白头翁清热解毒，凉血止痢；薄荷疏散风热，疏肝行气；白芨收敛止血，消肿生肌；黄柏清热燥湿，泻火解毒；三七止血补血，以上诸药联合共奏清热解毒，凉血止痢之功效；另外白术可以健脾益气祛湿，茯苓具有利水、消肿的祛湿功效，甘草具有调和的作用。诸药联合使用具有协同的作用，可以有效改善患者的症状，中西医结合治疗可以有效提高患者的治疗效果[4]。综上所述，采用柳氮磺胺吡啶联合中药灌肠治疗溃疡性结肠炎患者，可以改善患者的临床症状，避免单一口服西药所产生的胃部不适，从而起到消炎止痛的作用，进而提高患者的治疗效果，值得在临床上进行广泛使用和推广[5]。
参考文献：
[1]杜国新.柳氮磺胺吡啶联合中药灌肠对溃疡性结肠炎患者肠道微生态和屏障功能的影响[J].内科，2017，12（5）：689-691.
[2]褚水丰.半夏泻心汤加减配合中药保留灌肠治疗溃疡性结肠炎疗效分析[J].中国社区医师，2018，34（7）：109-110.
[3]王海英.中药灌肠结合柳氮磺胺吡啶对溃疡性结肠炎的效果观察[J].中国继续医学教育，2015，（18）：218-219，220.
[4]袁援.薏苡附子败酱散保留灌肠结合柳氮磺胺吡啶治疗溃疡性结肠炎临床研究[J].国际中医中药杂志，2017，39（3）：221-224.
[5]赵淑敏.半夏泻心汤加减联合中药保留灌肠疗法治疗溃疡性结肠炎的效果评价[J].当代医药论丛，2018，16（2）：202-203.
论文作者:文君
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2019年10期
论文发表时间:2019/10/24
标签：宫颈论文; 前列论文; 取环论文; 灌肠论文; 溃疡性论文; 效果论文; 妇女论文; 《中国结合医学杂志》2019年10期论文;