湖南省石门县人民医院 泌尿外科
摘要：随着泌尿外科微创技术的发展，经腹腔镜下肾切除是微创术在泌尿外科一大进步的体现，它具有创口小、创伤轻、痛苦小、恢复快、并发症相对少等优点。自2011年3月至2015年8月我科共实施腹腔镜下肾切除手术78例，通过护士积极做好手术前准备，术后严密的观察病情，无一例并发症的发生。提高了患者的舒适度，促进患者疾病的康复，缩短了患者的住院时间，减轻了患者的经济负担。
关键词：腹腔镜；肾切除；护理
肾切除术是外科对肾肿瘤患者的根本治疗方法，随着微创技术的发展，腹腔镜肾切除术也取代了原来的开放性手术，成为了当前治疗肾肿瘤的最佳选择。它具有创口小、创伤轻、痛苦小、恢复快、并发症相对少等优点。合理加强患者的相关护理，尽可能降低并发症的发生可能，有利于患者的术后恢复，使患者获得更理想的治疗效果。对腹腔镜下肾切除术患者的护理具体包括以下方面。
1术前护理
1.1心理护理：因腹腔镜手术是新手术，患者对其不是很了解，术前心理负担较重，对术中术后有可能出现的意外情况等问题非常关心，因此术前心理护理尤为重要。护理人员就耐心做好患者术前思想工作，向其介绍这种新手术方式的特点和优点，加强与患者的交流和沟通并进行有关疾病的健康指导，以减轻患者心理负担，增加手术耐受性，同时能够更好的配合手术，有利于疾病的恢复。
1.2饮食护理：术前应根据肾功能情况给予高热量、高维生素、优质蛋白、低脂易消化饮食，改善营养状况，提高手术耐受性。
1.3术前准备：患者入院后需要完善各项常规检查，如大小便常规、血型血交叉、血常规、血生化检查、凝血常规检查、输血前四项检查等；X线检查、心电图、CT等。了解患者心脏和肺功能，避免在全麻CO2气腹下发生意外。明确患者病变的部位、性质以及肾功能情况，确定另一侧肾功能是否有足够的代偿能力，改善患者贫血情况，注意纠正患者的水电解质的紊乱。术前做好、药敏试验，以备抢救使用。让患者术前做好床上活动的练习，譬如有效控制咳嗽和大小便等。术前晚应进流质饮食，术晨禁食8小时，禁水4小时，清洁灌肠一次并做好备皮工作，保持警惕皮肤清洁。
2术后护理
2.1 生命体征的观察与护理：全麻术后应去枕平卧、头偏向一侧6~8小时后改半卧位。给予患者心电、脉搏、呼吸、氧饱和度监测，密切观察患者神志、意识、生命体征及血氧饱和度情况，每15~30分钟巡视一次。若患者生命体征出现变化，立即报告医生进行处理。
2.2保持呼吸道通畅：由于腹腔镜手术是采用气管插管、全身麻醉，在CO2气腹下完成的，CO2气体在腹膜内有一定的吸收功能，这时候要严密关注患者是否出现高碳酸血症。术后应该严密观察患者的自身感觉，观察患者是否有烦燥、疲乏等症状，关注患者呼吸的呼吸频率和呼吸深度，确保呼吸道通畅。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆患者常规吸氧8~12小时，一般流量为2~3L/min。因为手术时采取全身麻醉，气管插管，所以护理时应该加强呼吸管道和口腔的护理。防止舌根后坠或者吸入性肺炎的发生。
2.3肾周引流管的护理：术后肾窝出血或者感染是腹膜后腹腔镜肾切除术常见的并发症。护士应该固定引流管并保持其畅通，避免堵塞、扭曲等导致引流失败，观察并记录引流液的性质和量。肾周引流管24h内引流液为血性液体，一般不超过300ml，以后逐渐减少。如果发现引流液持续性血性超过300ml护理人员应及时报告医师处理，引流液恢复正常后2-3d可拔除引流管。
2.4尿管的护理：护理人员要关注尿液的颜色和量的变化，并准确记录24小时液体出入水量。护理人员还需要注意会阴部的护理，避免泌尿系统的感染。定期用温水清洗尿道外口，每日2次。每日更换引流袋，以预防细菌经过尿管引起尿路逆行感染。
2.5 饮食指导：术后6小时左右即可进食，为了安全起见，建议肛门排气后再进流质。随着病情恢复，可慢慢过渡到半流质饮食，然后适当增加蛋白质、纤维和热量的摄入，以促进伤口恢复。
2.6活动的护理由于腹腔镜手术创伤小，就鼓励患者早期下床活动，向患者解释下床活动能够增加肺活量，促进肠蠕动，减少肺部感染和便秘等并发症的发生，还可预防下肢静脉血栓的形成
2.7出院指导：住院患者注意嘱咐要保暖，防止呼吸道和泌尿系统的感染。避免剧烈运动，防止伤口受损或者继发生出血。建议患者进行科学的、合理的锻炼，增强机体抵抗力，禁烟酒等不良嗜好，清淡饮食，多吃蔬菜和水果，禁食过辣过酸食物，均衡营养。多饮水，建议日饮水量在2000-3000ml，如若天气炎热，身体出汗较多时应多补充水分。定期检查肾功能，出现血尿、腰痛等异常情况时应及时医院就诊复查。患者选择药物时，需要在医师指导下选择对肾脏损害小或者无损害的药物，避免肾功能进一步恶化。
3.讨论
腹腔镜下肾切除术和传统的开放性的肾切除术相比，它具有创口小、创伤轻、痛苦小、恢复快、并发症相对少等优点。但在手术操作过程中，需要穿刺、气腹及电烫等操作可能对患者的呼吸、循环等方面有部分影响，这是需要时刻关注的，为了预防并发症的发生，良好的护理措施，可以为腹腔镜下肾切除术锦上添花，。在术前应该做好各项准备，包括患者的心理护理，为患者详细讲进病情及手术过程。鼓励患者，为患者建立信心，同时注意患者机体各系统的功能状态，准确评估。术后要严密监控患者的生命体征以及各项生化指标，护理人员应该全面了解患者的身体情况，有目的、有针对性地采取护理措施，使患者获得更好的疗效。
参考文献：
[1]叶锦，微创泌尿外科护理手册，北京：人民军医出版社，2009，8
[2]韩见知，庄乾元，实用腔内泌尿外科学【M】，广州：广东科技出版社，2001：305
[3]周春玲，后腹腔镜下肾切除的护理【J】，实用临床医药杂志（护理版），2009，12（2）：53
论文作者:龚红娟
论文发表刊物:《健康世界》2015年28期供稿
论文发表时间:2016/4/8
标签：患者论文; 术后论文; 术前论文; 并发症论文; 腹腔论文; 手术论文; 切除术论文; 《健康世界》2015年28期供稿论文;