（上海市浦东新区人民医院呼吸内科 201200）
摘要：目的 本文旨在评价外周血CYFRA211（细胞角蛋白19片段）、NSE（神经特异性烯醇化酶）和CEA（癌胚抗原）联合检测对肺癌临床诊断价值。方法 采用同位素免疫法测定105 例肺癌、50例良性肺部疾病患者和40 例健康人外周血CYFRA211、NSE和CEA水平；数据统计分析用t 检验和x2检验。结果 肺癌组CYFRA211、NSE和CEA阳性率及水平显著高于良性肺病组和健康对照组（分别为71.40％，39.04％，38％）明显高于良性肺病组（分别为28％，16％，14％）和健康对照组（分别为10％，10％，12.5％）。随着临床分期逐步升高，CYFRA211、NSE和CEA阳性率及水平升高。就组织类型而言，NSE 阳性率及表达水平以小细胞癌为高；CEA 检测阳性率以腺癌最高；CYFRA211检测阳性率以鳞癌最高。外周血CYFRA211、NSE和CEA水平联合检测可提高肺癌检出率。结论 外周血CYFRA211、NSE和CEA水平联合检测可提高肺癌检出率，并有助于判断其预后。
关键词：肺癌；CYFRA211；NSE；CEA
肺癌是我国发病率最高的恶性肿瘤之一。很多肿瘤标志物相继发现并应用于临床，它们在肺癌诊治中的应用价值众说不一。单一肿瘤标志物的测定，对肺癌的诊断有一定局限性。本文选用了3种常用且较有价值的标志物CYFRA211（细胞角蛋白19片段）、NSE（神经特异性烯醇化酶）和CEA（癌胚抗原）[1]，对其在肺癌，肺良性疾病和健康者中的水平进行检测并比较，以探讨3 种标志物对肺癌的诊断和预后判断价值。
1.材料与方法
1.1病例选择 肺癌组选2013 年10 月－2018 年2 月间我院住院的105 例肺癌 患者，其中男59 例，女45 例，年龄39－78 岁，中位年龄为61 岁。由影像学检查、组织学检查等确定诊断，其中鳞癌47例，腺癌36 例，腺鳞癌2例，小细胞癌15 例，未分型5例。肺部良性病变组50例，慢性阻塞性肺疾病29 例，肺结核9 例，肺炎5例，支气管扩张4 例，肺间质纤维化3 例。健康对照组40例。各组年龄、性别等一般资料具有可比性。
1.2 研究方法 采用同位素免疫法测定105 例肺癌、50例良性肺部疾病患者和40 例健康人外周血CYFRA211、NSE和CEA水平；
试剂采用
阳性界值CYFRA211<3.6ng/ml、NSE<15 ng/ml、CEA<15 ng/ml。
1.3统计学分析 采用t 检验和x2检验
2.结果
2.1 血清3 项肿瘤标记物阳性率的比较
肺癌组血清CYFRA211、NSE、CEA阳性率分别为71.40%、39.04%、38％%；CYFRA211、NSE和CEA阳性率显著高于良性病变组和健康对照组（P<0.01），见表1。
3.讨论
肺癌是常见的恶性肿瘤，属于最难治的实体瘤之一，提高肺癌患者生存率的主要手段是靠早期诊断、早期治疗，而血清肿瘤标志物的异常往往早于影像学的异常，故对无临床相关症状患者，任何一项标志物的异常都可能有提示意义。CYFRA211水平分析已被多项研究证明对诊断肺癌有临床价值，它在肺良性疾病和健康人群中含量很低，本文中阳性率达71.4%。NSE 是一种多肽酶类，其对小细胞肺癌的诊断有较高的敏感性（本文达100%）和特异性，而对鳞癌和腺癌敏感性低[2]。本文中NSE 水平肺癌组显著高于健康成人组，对肺癌总体阳性率为（39.04%），与报道接近[3]。CEA属肿瘤细胞表面的结构抗原，在胞浆中形成，通过胞膜到细胞外面，然后进入周围的体液，因此可以从血清、脑脊液、胸水等多种体液中检出。本文肺癌CEA 阳性率为38%，血清水平与肺良性疾病和健康人有显著差异，与报道相一致。
本实验结果还提示肺癌组血清的CYFRA211、NSE和CEA水平和阳性率，随病期的进展而升高，提示其有助于判断肺癌的病情分期，进展，特别是估计肿瘤是否存在远处转移，与Mall的结果一致［3］。该3项肿瘤标记物的测定对判断肺癌病理类型有一定帮助，本文研究结果可见CYFRA211对鳞癌的敏感性较高，CEA 对腺癌的敏感性较高，NSE对小细胞癌的敏感性高。
本研究结果显示CYFRA211、NSE和CEA肿瘤标记物联检可以提高敏感性和准确度，3项联检使敏感性和准确度分别达到88.6%和87.6%，与单项检测比有明显提高（P<0.05），而特异性无显著下降（P>0.05）。因此，CYFRA211、NSE，和CEA3项血清项指标联检可明显提高肺癌检测的敏感性，可弥补单项标记物对肺癌阳性率不高的缺点，为肺癌的早期诊断和预测预后提供参考。
参考文献
[1]孙龙安，等主编，医学特种检验与实验室诊断.北京：人民军医出版社.2002，168.
[2]Muraki M，Tohda Y，Iwanaga T，et al.Assessment ofserum CYFRA21-1 in lung Cancer.2008，77（7）：1274.
[3]Galligioni E，Ferro A.Angiogenesis and antiangiogenic agents in lung cancer[J].Lung Cancer，2013，34（Supp14）：S3
备注：浦东新区卫生系统重点学科建设资助 项目编号：PWZxk2017-24
论文作者:杨华 冯慧丽 顾文超
论文发表刊物:《航空军医》2019年6期
论文发表时间:2019/9/6
标签：肺癌论文; 血清论文; 水平论文; 敏感性论文; 肿瘤论文; 阳性率论文; 健康论文; 《航空军医》2019年6期论文;