【摘要】目的：探讨采用输液港蝶翼无损伤针输液后新式拔针法减少临床护士针刺伤的影响。方法：选择2012年1月—2015年8月在南通市第三人民医院行输液港植入术的病人45例，均选择美国史密斯20G单腔静脉输液港，随机分为观察组28例、对照组17例。对照组采用传统拔针法，观察组采用改进后的方法，比较两组针刺伤的发生情况。结果：观察组病人拔针156次，无1次针刺伤；对照组病人拔针96次，发生针刺伤12次，两组针刺伤的比较有统计学意义（P<0.05）。结论:护士采用改进后的输液港拔针方法，有效防止针刺伤的发生，降低血液感染。
【关键词】针刺伤；输液港蝶翼无损伤针；拔针方法
【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）31-0246-01
植入式输液港是一种可反复使用的静脉输液装置，由可穿刺的硅胶树脂隔膜的注射座和导管系统组成。蝶翼无损伤穿刺针是含有一个折反点的无损伤针，维护或治疗时置入，输液结束后拔除。输液港因完全植入人体内减轻了病人的痛苦，与其它静脉通路相比，其留置时间长、维护间隔时间长、感染率低，具有不可替代的优越性[1]。但输液港是国外静脉治疗的新技术，国内引进较晚，临床经验相对不足。补液结束后护士按临床传统方法拔除输液港蝶翼无损伤针出现不少的针刺伤，护士职业感染的几率明显增加。本文对传统方法进行改进，有效降低针刺伤的发生。现将报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
2012年1月—2015年8月，我科置入输液港的病人45例。乳腺癌42例，胃癌3例。随机分为观察组28例和对照组17例。观察组：女27例，男1例，平均年龄56岁；对照组：女16例，男1例，平均年龄53岁。均采用美国史密斯20G单腔静脉输液港，经颈内静脉或锁骨下静脉穿刺置入。两组病人年龄、文化程度、化疗药物治疗方案比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1对照组 责任护士采用传统方法，先将覆盖蝶翼无损伤针的透明敷料去除，洗手后戴上无菌手套，酒精棉球2遍消毒蝶翼无损伤针周围皮肤10cm，葡萄糖氯已定消毒液2遍消毒待干。左手摸到输液港底座的位置，用拇指、示指、中指呈三角形固定好底座，右手将蝶翼无损伤针垂直快速拔出，穿刺点局部按压1分钟，无渗血渗液后常规消毒后用无菌敷料覆盖。
1.2.2观察组 常规去除蝶翼无损伤针的透明敷料，戴无菌手套，常规消毒待干。充分暴露拔针部位，左手找到输液港底座，用食指、示指、中指呈三角形固定好底座，且三指固定角度与皮肤呈90°垂直。右手分2步拔除无损伤针：首先缓慢将针体垂直拔出至折反点，稍作停顿，以消除惯性作用，然后顺应针体弧度缓慢拔出无损伤针[2]，局部按压至无渗血渗液后常规消毒皮肤，用无菌敷料覆盖穿刺处。
1.3 评价
2组输液港蝶翼无损伤针共拔针252次，其中观察组拔针156次，无1例针刺伤；对照组拔针96次，12次针刺伤。
1.4 统计学处理
采用PEMS 3.1统计软件，计数资料采用两独立样本χ2“C检验”。检验水准a＝0.05。
2.结果
结果见表。
3.讨论
用传统方法拔除蝶翼无损伤针时，输液港蝶翼无损伤针距针尖约0.5cm处有一折反点，使针体有约15°弧度。护士左手拇指、示指、中指按压输液港底座，右手拔针时因底座阻力较大，护士在垂直拔针的同时由于惯性作用，右手会不自觉反弹回去[3]，正好扎在固定输液港底座的左手上，造成针刺伤的发生。
改进后的蝶翼无损伤针拔针方法：左手拇指、示指、中指按压底座的角度进行改进，三指与底座皮肤呈90°垂直，右手在左手的垂直三角形空间进行操作，不易误伤左手皮肤；右手拔针分两步操作，先将针体缓慢拔出至折反点，让后顺应针体弧度慢慢拔出，有效消除右手拔针时的惯性作用。若护士拔针时紧张或右手拔针用力过大，左手悬空的掌心会阻止右手的惯性作用，有效避免针刺伤的发生。
护理人员是接触病人最多的医护人员，也是发生针刺伤的高危人群。针刺伤后特别是接触到艾滋病病毒、乙肝病毒、梅毒病毒等有传染性疾病患者血液时，会导致职业感染的发生，严重威胁护理人员健康。距美国CDC对针刺伤的研究分析表明，针刺伤发生时一般只需0.004ml血液就足以使受伤者感染HBV[4] 。所以加强护理人员的防范意识，改进蝶翼无损伤针的拔针方法尤为重要。本研究证实改进后的拔针方法有效降低蝶翼无损伤针拔针所致的针刺伤，减少护士职业感染，操作方便，值得临床推广。
【参考文献】
[1]Bennet JD,Papadouris D,Rankin RN,et al.Percutaneous interiorvena caval approach for long term-central venous access[J].lvasc Interv Radiol,1997,8:851-856
[2]沈煜，路红玲，葛琰.蝶翼无损伤针在植入式静脉输液港应用中的常见问题及对策[J].护理学杂志，2011，3(5):54-56.
[3]杨英，林丽，李洁冲.植入式静脉输液港常见问题和护理[J].护理研究，2009，9(9):2471-2472.
[4]曾红，刘莹莹.急诊护理工作中针刺伤发生的相关因素分析及对策[J].国际护理学杂志，2014，33（10）：2888-2890.
论文作者:冯秋琪,黄冬梅
论文发表刊物:《心理医生》2016年31期
论文发表时间:2017/1/19
标签：针刺论文; 无损伤论文; 底座论文; 方法论文; 静脉论文; 发生论文; 护士论文; 《心理医生》2016年31期论文;