（大庆市肇州县妇幼保健院 黑龙江大庆 166400）
【摘要】目的：探讨妊娠合并糖尿病临床特点及治疗效果。方法：选取2014年10月—2016年10月我院接收的妊娠期糖尿病35例患者临床治疗的方法和效果进行总结性分析。结果：对患者治疗前后相比，患者空腹血糖、用餐前30min血糖、用餐后2h血糖、夜间血糖明显降低，控制良好。结论：代谢障碍性疾病，母儿并发症的发生与病情控制积极密切相关。治疗的目的在于及时纠正代谢紊乱，保证妊娠过程顺利进行，及时发现及防治并发症。
【关键词】妊娠期糖尿病；治疗；监护
【中图分类号】R714.255 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）17-0043-02
糖尿病是由于机体绝对性和相对性胰岛素分泌不足，或机体对胰岛素需求量大大增加以及内源性和外源性共同作用所导致的糖、蛋白、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱的疾病。糖尿病在妊娠期分为两种情况，一种是妊娠前已有糖尿病，为糖尿病合并妊娠；另一种是妊娠期糖尿病[1]。选取2014年10月—2016年10月我院接收的妊娠合并糖尿病35例患者临床治疗的方法和效果进行总结性分析如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本组收治的妊娠合并糖尿病患者35例，年龄20～46岁，平均年龄32.5±3.5岁。孕周为30～41周。初产妇25例，经产妇10例。均符合妊娠期糖尿病的诊断标准。
1.2 治疗
1.2.1妊娠期饮食控制治疗 对GDM的孕妇应以调整和控制饮食作为治疗基础。GDM的孕妇经饮食控制治疗后大多数能维持血糖在正常范围。由于妊娠期孕妇除自身需要能量外尚须满足胎儿宫内生长发育，所以GDM孕妇每日热量摄入不宜限制过严。最理想的饮食控制为既不引起饥饿性酮体产生，又能严格限制碳水化合物摄入以至不造成餐后高血糖。随孕周发展饮食摄入量应不断增加[2]。早孕期间，糖尿病孕妇每日需要热量与孕前相同，中晚期应每日增加1256.04kJ/d，即使体重超重的孕妇，孕期不应像非孕期那样严格限制饮食，否则易产生酮症。每日热量中碳水化合物占50%～55%，蛋白质25%，脂肪20%。主食应实行少量多餐，每日分5～6餐。由于清晨体内产生的胰岛素拮抗激素浓度最高，糖尿病孕妇早餐后血糖最难控制，所以早餐量宜少，占全天热量的10%，而且尽量少摄入含淀粉类食物，午餐和晚餐各占全天总热量的30%，上午、下午及睡前加餐各占10%。孕妇应多摄入富含纤维素的食品，注意维生素、铁、钙补充。饮食控制3～5天后测试24小时血糖(血糖轮廓试验)，即包括零点、三餐前半小时及餐后2小时血糖水平和相应尿酮体。
1.2.2运动疗法 适当运动可使餐后血糖降低，减少胰岛素的用量。但孕期应注意运动的时间和强度，不宜过频过强。适当的体育运动是治疗糖尿病的基本方法之一。
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1.2.3胰岛素治疗 GDM孕妇体重不宜增加过多，一般中晚期保持每月增加在1.5kg内，整个孕期以不超过9kg为宜。如饮食控制后血糖控制不理想，出现尿酮体阳性，或者虽然血糖接近正常但羊水测定提示胎儿高胰岛素血症存在，应及时加用胰岛素。因口服降糖药物可以通过胎盘到达胎儿体内，引起胎儿低血糖死亡、胎儿畸形及胎儿乳酸中毒，故孕期禁止使用[3]。当饮食控制后效果不理想，即采用胰岛素治疗。胰岛素能加速葡萄糖的酵解及氧化，促进糖原的合成和储存以及促进糖转化为脂肪，抑制糖原分解和异生，从而降低血糖。同时，胰岛素促进脂肪合成并抑制其分解，减少游离脂肪酸和酮体生成，促进氨基酸进入细胞从而加速蛋白质的合成并抑制其分解。胰岛素不能通过胎盘进入胎儿体内，故孕妇可以使用。根据胰岛素作用特点分为三种剂型。通常用长效或中效胰岛素调整夜间及空腹高血糖，满足机体自身代谢所需胰岛素。普通胰岛素调整餐后高血糖。正常人每日胰岛素分泌量为24U，胰腺切除后，每日胰岛素需要量约为40～50U。一般用短效胰岛素三餐前注射，如果早晨空腹血糖较高，也可用中效和短效胰岛素的混合物，每次注射量的2/3为中效，1/3为短效。中型糖尿病(血糖在8.4～13.9mmol/L)首次给药4～8IU；重型糖尿病(血糖＞13.9mmol/L)首次给药10～20IU。尽量选用提纯程度高的胰岛素制剂，可避免产生抗体，提高其生物学效应。
1.2.4分娩方式的选择 孕期血糖控制不理想、巨大胎儿为减少产伤；并发妊高征或酮症酸中毒；并发异常胎位；有死胎死产史；胎盘功能低下，胎心监护异常；其他产科指征，如产程过长、胎儿窘迫，引产等，行剖宫产终止妊娠。
1.2.5产褥期治疗 产褥期随着胎盘的排出，体内对抗胰岛素的激素急骤减少。产妇对胰岛素需求量急剧下降。但产妇糖代谢恢复到孕前水平尚需时间，所以应对血糖进行严格监测和控制。一般胰岛素用量减少到孕期用量的1/3～1/2。如妊娠期不用胰岛素治疗者，产褥期不必使用。此外应常规用抗生素来预防感染。
2.结果
对患者治疗前后相比，患者空腹血糖、用餐前30min血糖、用餐后2h血糖、夜间血糖明显降低，控制良好。空腹血糖，治疗前8.25±2.32，餐后2小时7.75±1.53；治疗后6.45±1.52，餐后2小时10.35±2.52。显效32例，有效3例，总有效率100%。孕产妇分娩方式，均行剖宫产，羊水过多4例，早产2例，产后出血1例，感染1例。新生儿发生高胆红素血症6例，新生儿窒息7例，巨大儿2例。
3.讨论
GDM是一种代谢障碍性疾病，母儿并发症的发生与病情控制积极密切相关。治疗的目的在于及时纠正代谢紊乱，保证妊娠过程顺利进行，及时发现及防治并发症。为使治疗及时合理进行，以取得最好疗效，需要取得病人和家属的密切配合，积极进行健康宣传教育，使病人及家属对疾病有初步的正确认识，密切与医务人员合作，做好长期的饮食管理及定期高危监护，并做到生活规律，劳逸结合，防止感染，仔细观察，及时向医生汇报病情变化。
GDM孕妇终止妊娠的时间尚存在争议，原则上应严格控制孕期血糖，加强胎儿监护，尽量推迟终止妊娠的时间。若血糖控制满意，无妊娠并发症，胎儿监护正常，可以等待接近预产期终止妊娠。若血糖控制不满意，或伴有先兆子痫、血管病变等，应尽早做羊膜腔穿刺，了解胎肺成熟度，或羊膜腔内注入地塞米松促胎肺成熟后及时终止妊娠。对既往有死胎死产史的孕妇，应认真分析原因，力争在上次死胎死产孕周前终止妊娠，但终止妊娠前亦应做胎儿成熟度的测定[4]。临产产妇精神紧张及产痛，加上产程中体力消耗大，进食量减少，易产生血糖波动幅度大或产妇低血糖，增加血糖控制的难度。如处理不当，可导致胎儿窘迫、胎死宫内、死产，甚至母亲出现酮症酸中毒。阴道分娩的产妇，应注意强调适当饮食，严密观察血糖、尿糖及尿酮体变化，调整胰岛素用量，缩短产程，尽可能在12小时内结束分娩，加强胎儿监护，预防产后出血。择期剖宫产产妇，术前一日正常饮食，上午用常规量胰岛素，晚上减少25%胰岛素用量或停止用中效胰岛素。术日晨测尿糖及酮体。根据血糖结果调整胰岛素用量或给5%葡萄糖，按2～4克葡萄糖给1IU胰岛素。
【参考文献】
[1]刘为华.妊娠合并糖尿病临床治疗分析[J].中国现代药物应用，2015，6(5)：81-82.
[2]杜丽丽，李钰，司秀荣.妊娠合并糖尿病患者临床治疗分析[J].糖尿病新世界，2015(10)：79-80.
[3]隋成君.妊娠合并糖尿病临床治疗分析[J].医学信息，2014(24)：469-469.
[4]耿蔷，肖小敏.妊娠期糖尿病的血糖控制与妊娠结局的临床分析[J].实用医学杂志，2005，21(1)：51-52.
论文作者:杨玉琴
论文发表刊物:《心理医生》2017年17期
论文发表时间:2017/8/15
标签：胰岛素论文; 血糖论文; 糖尿病论文; 胎儿论文; 孕妇论文; 酮体论文; 孕期论文; 《心理医生》2017年17期论文;