新疆巴音郭楞蒙古自治州尉犁县塔里木乡卫生院 841500
摘要：目的：探讨和总结剖宫产术后子宫下段切口早期妊娠的护理方法。方法：将我院2013年5月至2015年1月收治的24例行剖宫产术后子宫下段切口早期妊娠患者随机分为对照组和干预组，各12例，两组患者治疗方法相同，对照组在治疗期间给予常规护理，观察组在此基础上进行专科护理，评价两种护理方式的效果。结果：两组患者术后均未发生严重并发症，干预组患者住院时间为（23.5±2.6）d，对照组住院时间为（29.3±2.8）d；干预组的护理满意率为100%，对照组的护理满意率为75.0%，组间比较差异均存在统计学意义（P＜0.05）。结论：对于剖宫产术后子宫下段切口早期妊娠患者，制定系统的临床护理方案，明确剖宫产术后护理路径，开展专科护理，护理效果显著，有助于提高患者对护理工作的满意程度。
关键词：剖宫产术；切口早期妊娠；临床护理；满意程度
随着麻醉学、输血输液、手术方式及缝合材料的不断进步，剖宫产现已成为临床上解决难产、挽救母婴生命的重要手段，但是这也是一种具有创伤性的手术，因此存在一定风险[1]。我国因各种主客观因素，剖宫产术占分娩比重一直都非常高，而且长期居于世界首位，随着剖宫产术数量的不断增加，剖宫产术后切口妊娠发生率也呈现出逐年升高的态势，因其妊娠发生在剖宫产术后的子宫切口部位，这种妊娠形式比较少见，一旦血管发生破裂，极易引发大出血甚至子宫破裂，进而威胁到产妇的生命安全[2]。为了更好地保障产妇的生命安全，本研究选取我院2013年5月至2015年1月收治的24例行剖宫产术后子宫下段切口早期妊娠患者作为研究对象，对其制定了系统的护理方案，取得了较好的效果，现将相关情况报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2013年5月~2015年1月收治的行剖宫产术后子宫下段切口早期妊娠患者24例作为研究对象，年龄范围为26~38岁，平均年龄为（29.8±3.4）岁，患者主诉为停经和不规则阴道流血，其中停经时间为39~64d，平均时间为（48.5±3.6）d，出现不规则阴道流血5例，经血清绒毛膜促进腺激素检查为阳性，影像学检查显示为子宫下段切口妊娠。所有患者均有剖宫产史，其中经历2次剖宫产史患者4例；经历2次孕史15例，经历3次以上孕史9例；最近1次剖宫产史至就诊时间为2~8年，平均为4.2年。将其随机分为对照组和干预组，各12例，两组患者基线资料比较差异并不显著，无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
所有患者均在药物治疗后行宫腔镜下刮宫术，所选药物均为甲氨蝶呤和米非司酮，均痊愈出院。对照组在治疗期间给予常规护理，主要依赖于护理人员的经验管理，如患者术后生命体征，指导其清洁隐私部位，出院前对患者进行健康指导，叮嘱患者勤换内裤，卫生巾及护垫应每4h更换1次，注意日常饮食，补充膳食纤维素，忌辛辣。干预组在对照组基础上制定系统的临床护理方案，并落实计划性剖宫产术后护理路径，具体内容为：
1.2.1心理护理及健康教育
多数患者对子宫切口妊娠缺乏认识，在术前应做好心理护理，缓解其不良情绪，消除其恐慌心理，告知患者不要担心手术的危险性，提高其治疗依从性。根据患者的年龄、生育情况、文化程度来制定有针对性的健康教育方案，使患者能够得到有效的健康保健知识，多与患者进行沟通交流，倾听其内心感受，了解其内心需求，并利用专业知识来帮助患者排忧解难[3]。
1.2.2饮食护理和生活调理
术后应叮嘱患者食用流质食物或半流质食物，应多食用维生素高的食物，养成良好的饮食习惯，多餐少食，忌辛辣，禁暴饮暴食。一些患者因生活和工作压力大，常处于高度紧张的状态，加之生活中的一些不良习惯，影响了病情的恢复，应对其进行开导，告知其保持良好心情的重要性，帮助其养成良好的生活习惯，保持良好的心境以及充分的睡眠。
1.2.3用药护理
为更好地抑制滋养细胞增生，在术前注射MTX可有效减少刮宫时出血量，但是注射MTX也会出现一些副作用，可引起胃肠道反应，具体表现为恶心、呕吐、食欲减退、腹痛、腹泻、口腔炎、口唇溃疡等，在用药时应告知患者药物的用途以及用后可能出现的不良反应，让患者事前有一定的心理准备，即便出现不良反应，患者也具有了相应的耐受能力。MTX用药多采用肌内注射方式，应准确计量用药剂量，合理控制注射速度，并在用药后留意患者有无异常情况出现，如阴道是否出现不规则出血等，如果出现不良反应，应进行有针对性的护理，对于恶心、呕吐等症状，应让患者进食清淡食物；还应告知患者保持口腔清洁的重要性，以免出现口腔炎和口腔溃疡。定期对肝功能进行监测，合理使用保肝药物[4]。
1.2.4清宫术护理及术后感染防范
手术过程中应密切观察患者的各项生命体征，准备好各项抢救设备，手术操作尽量保持轻柔，以免出现子宫穿孔，清除宫内物。术后按照计划组织人员开展护理工作，护理人员应注意观察患者阴道分泌物性状，保持会阴部清洁，定期测量患者体温，做好切口护理工作，重视对术后感染的防范。在患者出院前，应进行关于相关卫生知识教育以及一些注意事项，对患者进行术后回访。
1.3评价标准
记录患者住院时间，采用自制调查表，在患者出院时对其进行问卷调查，主要调查患者对护理工作的满意程度。比较两组患者住院时间和护理满意度。
1.4统计学处理
以SPSS16.0软件包处理所获数据，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以n（%）表示，采用2检验，P＜0.05表示差异存在统计学意义。
2结果
两组患者术后均未发生严重并发症，干预组患者住院时间（23.5±2.6）明显短于对照组（29.3±2.8），对护理工作的满意程度（100%）明显高于对照组（75.0%），比较差异均存在统计学意义（P＜0.05）。详见表1。
表1 两组护理效果比较
3讨论
临床上将胚胎着床在前次子宫下段，即剖宫产切口瘢痕处妊娠，称之为切口妊娠，其发病机制目前尚不十分明确，普遍认为是由刮宫术、剖宫产术等手术操作所致内膜损伤而造成的，因临床表现并无特殊性，需要借助超声来诊断，其声像图特点为胎盘组织位置低或宫内孕囊，主要通过空腔镜手术进行治疗，能够达到准确剥离孕囊和止血的效果[5]。在治疗过程中，应重视相关护理工作，围手术期护理能够在很大程度上提高患者的心情，进而提高患者的治疗依从性，研究表明，心理因素产妇机体内部平衡影响较大，做好心理护理尤为重要。本组研究选取的24例均在药物治疗后行宫腔镜下刮宫术，对照组12例患者给予常规护理，干预组12例患者给予专科护理，两组患者术后均未发生严重并发症，其中，干预组患者住院时间为（23.5±2.6）d，对照组住院时间为（29.3±2.8）d；干预组的护理满意率为100%，对照组的护理满意率为75.0%，组间比较差异均存在统计学意义（P＜0.05）。
综上所述，对于剖宫产术后子宫下段切口早期妊娠患者，制定系统的临床护理方案，明确剖宫产术后护理路径，开展专科护理，护理效果显著，有助于提高患者对护理工作的满意程度，相关护理方法值得在临床护理工作中加以应用。
参考文献：
[1]刘晞，刘芳荪，刘东.腔内彩色多普勒超声在剖宫产术后子宫下段切口妊娠诊断中的应用[J].上海交通大学学报（医学版），2011，15（8）：1208-1211.
[2]冯声蓉.子宫下段切口处早期妊娠的超声诊断标准的探讨[J].中外医学研究，2011，33（10）：46-47.
[3]贺文娟，李瑛琪.腔内彩超诊断剖宫产术后子宫下段早期瘢痕妊娠的作用分析[J].现代诊断与治疗，2013，13（6）：3079-3080.
[4]段丽平.剖宫产术后子宫下段切口处早期妊娠的超声诊断分析[J].江西医药，2014，15（7）：645-647.
[5]王云田.经阴道超声对子宫切口早期妊娠的诊断分析[J].青海医药杂志，2014，15（6）：62-63.
论文作者:冀新红
论文发表刊物:《健康世界》2019年6期
论文发表时间:2019/7/22
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