哈尔滨市第五医院 150000
摘要：
一﹑病例介绍：王玉春﹑男﹑５０岁，病人于２０１０年４月２１日因工作中粉尘爆炸至全身烧伤，被气浪冲倒，从８米高处坠落，致下颌﹑颈部外伤出血，于当地医院行简单外伤缝合于２０：００转入我院，诊断为全身烧伤Ⅱ°Ⅲ°７５Ⅲ°６０％，爆冲伤，吸入性损伤，头颌面外伤，左眼烧伤，脑挫裂伤，硬模下积液，在进行积极抢救治疗和精心护理，病人平稳渡过休克期，于４月２６日行左上肢。双下肢自异体皮混合植皮术及气管切开术，术后第一日２７日，病人血糖突然升值１３·93mmol／l，此时病人体温较高，询问病人无糖尿病史，给予糖尿病饮食，应用胰岛素治疗，监测血糖，5月12日胰岛素降至6．92mmol／l，于5月14日血糖再次升高致12·61mmol／l，病人异体皮成活良好，背部，臀部创面坏死组织溶解，同时双肺有感染，病人表现为大汗淋漓，全身乏力、高热，呼吸困难，双肺有湿罗音，排痰困难，病人病情危重，积极给予创面处理，清除坏死组织，保持创面清洁，加强翻身床护理，应用胰岛素泵治疗，控制血糖，应用抗生素控制肺部炎症，病人症状逐渐改善。于5月27日在手术室全麻下行臀部、双大腿根部创面扩创自体皮游离植皮术，术后病人状况良好， 血糖也逐渐将至正常。6月8日，29日。8月18日分别做了植皮术和左手指戒指残端闭合术。9月29日病人创面基本愈合。
二、病例护理难点分析及解决方法
（一）、呼吸困难、排痰困难：
（二）、血糖升高：
（三）、心理压力过大：
（四）、翻身床护理难点：
三、讨论：
该病人能够救治成功，离不开护理人员的精心护理和高质量的护理。针对此病例的护理成功关键有以下几点：
1、及时发现护理问题，及时解决:当病人出现高血糖征时，及时调整饮食，做好胰岛素泵的护理。当病人乏力，身体极度虚弱时，加强翻身床护理，发现翻身困难机，及时解决。
2、在该病人护理救治中，配备有经验，高年资的护理人员，提高了护理质量，同时在发现护理问题时，组织全科讨论，使年轻护士得到学习的机会。
3、 建立良好的社会支持系统，坚定病人康复的信心。我们利用病人的良好兄妹关系，在病人出现病情危重时，给予鼓励，加强病人战胜疾病的信心，良好的心理是疾病康复的有力
正文：
一﹑病例介绍：王玉春﹑男﹑５０岁，病人于２０１０年４月２１日因工作中粉尘爆炸至全身烧伤，被气浪冲倒，从８米高处坠落，致下颌﹑颈部外伤出血，于当地医院行简单外伤缝合于２０：００转入我院，诊断为全身烧伤Ⅱ°Ⅲ°７５Ⅲ°６０％，爆冲伤，吸入性损伤，头颌面外伤，左眼烧伤，脑挫裂伤，硬模下积液，在进行积极抢救治疗和精心护理，病人平稳渡过休克期，于４月２６日行左上肢。双下肢自异体皮混合植皮术及气管切开术，术后第一日２７日，病人血糖突然升值１３·93mmol／l，此时病人体温较高，询问病人无糖尿病史，给予糖尿病饮食，应用胰岛素治疗，监测血糖，5月12日胰岛素降至6．92mmol／l，于5月14日血糖再次升高致12·61mmol／l，病人异体皮成活良好，背部，臀部创面坏死组织溶解，同时双肺有感染，病人表现为大汗淋漓，全身乏力、高热，呼吸困难，双肺有湿罗音，排痰困难，病人病情危重，积极给予创面处理，清除坏死组织，保持创面清洁，加强翻身床护理，应用胰岛素泵治疗，控制血糖，应用抗生素控制肺部炎症，病人症状逐渐改善。于5月27日在手术室全麻下行臀部、双大腿根部创面扩创自体皮游离植皮术，术后病人状况良好， 血糖也逐渐将至正常。6月8日，29日。8月18日分别做了植皮术和左手指戒指残端闭合术。9月29日病人创面基本愈合。
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二、病例护理难点分析及解决方法
（一）、呼吸困难、排痰困难：
原因:1、病人有吸入性损伤.2、病人并发肺炎。3、血糖升高，导致病人乏力，大汗，无力排痰。
解决方法：1、给予气管切开护理，保持气道通畅，按时煮沸套管，及时更换套管衬垫。2、有效吸痰，及时吸尽气道及口鼻痰液。当病人乏力，排痰困难时，通过吸痰，刺激痰液排除，也是一种有效的方法。3、通过变换体位排痰，翻身床上护理，俯卧位时，通过叩背，帮助排痰。4、给予超声雾化吸入，稀释痰液，同时具有一定消炎作用。
（二）、血糖升高：
原因：1、烧伤创伤引起的应急性血糖升高。2、创面脓毒血症及感染导致胰岛功能受损，，胰岛素分泌不足。
解决方法：1、药物护理：第一次血糖升高通过按时注射胰岛素很好的控制血糖，第二次血糖升高时，病人出现大汗，乏力及肺炎等病症，血糖持续很高，此次给予胰岛素泵效果满意。做好病人的宣教工作，让患者了解药物的有关知识，注意事项，按规定时间进餐，避免低血糖的发生。2、合理饮食：向患者讲解饮食的重要性，指导病人多食绿叶蔬菜、豆制品、含糖成分低的水果、保证每日优质蛋白的供应，每天有一定量的牛奶、瘦肉、鱼虾、禽蛋类等食物，严格控制总量，有效的控制血糖，促进了创面的修复。3、适当的功能锻炼，随着病人状态转好，给予设计功能锻炼方案，从简单易行开始，先在翻身床上锻炼，逐步增加活动量，病人逐渐适应，适当的有氧运动可以降低血糖，增加病人的耐力及体能。
（三）、心理压力过大：
原因：1、严重的烧伤这一创伤性事件，它具有无法控制、无法预测，使病人感受到很大压力。病人会经常做噩梦或闪回，影响睡眠。2、严重烧伤疾病本身的一些症状如呼吸困难，心悸、乏力，大汗，创面疼痛等加重病人的心理负担，心理压力增强。3、对生命的担忧及未来健康、生活、工作的不确定性也加重病人的心理压力。
解决方法\：1、首先明确病人的心理问题及原因，该病人主要心理问题是恐惧、焦虑、抑郁，情绪低落、，通过与病人交流查出原因，制定心理计划。2、向病人讲解有关病情的知识，是病人对疾病有一定的了解，减少病人对疾病的疑虑和恐慌。3、通过创造一个舒适、安静的休养环境，让病人充分放松，通过倾诉，释放压力。当病人烦躁，压力过大时，可以通过听音乐，将压力转移。4、帮助病人建立良好的支持系统。王玉春的兄妹五个，平时关系不错，当病人血糖第二次升高时，病人出现病重体征，病人及家属都有些泄气，这时，我们利用病人亲人这一关系，给家属做好心理护理，树立战胜疾病的信心，再通过家属及医护人员的鼓励，病人的悲观情绪大为改观，很主动配合我们的护理。
（四）、翻身床护理难点：
原因：该病人为特重、大面积烧伤，合并吸入性损伤及其他复合伤，病人病情危重，病情变化快且复杂，翻身成俯卧位时，因病人反应慢，省体耐受力差，难于表达自己的感受，极易发生窒息的可能。
解决方法：1、俯卧位前严密观察病情，若病情危重或出现高热、呼吸困难，可暂不翻身，待病情稳定后再翻身。2、翻身后更应加强生命体征的监测，，对于表达困难的气管切开患者，可与病人达成肢体语言的共识，如呼吸困难时摇头，无呼吸困难时点头等。3、病人的翻身时间也因病情而定，若病情较重时，可适当缩短，待病情稳定后可延长俯卧时间。
三、讨论：
该病人能够救治成功，离不开护理人员的精心护理和高质量的护理。针对此病例的护理成功关键有以下几点：
3、及时发现护理问题，及时解决:当病人出现高血糖征时，及时调整饮食，做好胰岛素泵的护理。当病人乏力，身体极度虚弱时，加强翻身床护理，发现翻身困难机，及时解决。
4、在该病人护理救治中，配备有经验，高年资的护理人员，提高了护理质量，同时在发现护理问题时，组织全科讨论，使年轻护士得到学习的机会。
5、建立良好的社会支持系统，坚定病人康复的信心。我们利用病人的良好兄妹关系，在病人出现病情危重时，给予鼓励，加强病人战胜疾病的信心，良好的心理是疾病康复的有力保证。
论文作者:朱卫民, 张静
论文发表刊物:《世界复合医学》2018年第06期
论文发表时间:2018/7/31
标签：病人论文; 血糖论文; 创面论文; 烧伤论文; 病情论文; 困难论文; 乏力论文; 《世界复合医学》2018年第06期论文;