摘要：目的：研究分析我院患者晚期产后出血的病因和预防治疗效果，为后期的防治提供依据。方法：整理收集我院收治的75例产后出血患者的临床症状，分析治疗效果。结果：全部产妇出血原因为胎盘、胎膜组织残留、子宫复旧不良、产褥感染、子宫切口感染裂开。经治疗后70例治愈或好转，5例进行子宫次全切除术，无死亡。结论：晚期产后出血主要原因为胎盘、胎膜组织残留、子宫复旧不良。要通过增强对晚期产后出血的预防、及时发现、准确处理，同时加强孕期保健和产褥期健康常识的宣传，从而减少晚期出血的发生。
关键词：晚期产后出血；病因；预防治疗分析
[Abstract] Objective：To study the cause and effect of prevention and treatment of late postpartum hemorrhage in our hospital，and to provide evidence for the prevention and treatment of postpartum hemorrhage. Methods：75 cases of postpartum hemorrhage in our hospital were collected and the clinical symptoms were analyzed and the therapeutic effect was analyzed. Results：all maternal bleeding due to placenta and fetal membrane tissue residue，subinvolution of uterus，uterine incision infection and puerperal infection. After treatment，70 cases were cured or improved，5 cases underwent subtotal hysterectomy，no death. Conclusion：the main cause of late postpartum hemorrhage in placenta and fetal membrane tissue residue，subinvolution of uterus. Through the enhancement of prevention，late postpartum hemorrhage timely and accurate treatment，at the same time to strengthen the health care during pregnancy and the puerperium health knowledge，so as to reduce the occurrence of late postpartum hemorrhage.
[Key words] late postpartum hemorrhage；etiology；prevention and treatment analysis
晚期产后出血是指分娩后24小时，宫内出血量大于500ml，或指产褥末期的阴道异常流血[1]。该疾病多发于产后2周内，为产后常见病症。持续性阴道出血或急骤大量出血，会导致产妇失血性休克。如果不及时处理或处理不当，可危及产妇生命[2]。笔者对我院患者晚期产后出血的病因进行分析，并探讨预防治疗措施，现就具体情况报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2014年4月至2016年2月收治的75例产后出血产妇。年龄16～37岁，平均（26.15±2.53）岁，其中剖宫产51例，自然分娩24例；产 后1～2周出血59例，3～4周出血15例，4周后出血1例。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆出血量达500mL者31例，在500～1000mL之间者22例，在1000～2000mL之间者16例，在2000mL以上者6例；产妇均有不同程度贫血，其血红蛋白呈现不同程度下降，最低35g/L，在65～100g/L者65例，35～65g/L者10例，有不同程度体温升高。
1.2 治疗方法
晚期产后出血多为可持续阴道出血或急骤大量出血，严重者还会出现失血性休克。抗感染、止血、抗休克治疗是治疗产后出血的主要治疗方法。除此之外，若产道无损伤，可在B超监测下进行刮宫，治疗胎盘残留大量出血者。但对于剖宫术者，必须在无子宫切口感染、裂开的状态下进行手术，且操作过程要轻柔。对无法控制的严重盆腔出血，可使用骼内动脉结扎术进行迅速有效的止血。若保守治疗后仍反复阴道流血或再次出现大出血，可使用经皮骼内动脉栓塞术，此方法安全可靠，危害小，止血作用强。可使用造影精确找到出血部位，观察出血状况，使用生物海绵或弹簧栓进行栓塞治疗。若病情感染严重、栓塞术失败者，均需要剖腹检查，必要时进行子宫切除术[3]。对75例患者入院后均进行必要的前期治疗（抗感染、止血及使用子宫收缩剂），其中70例子宫收缩不良者经药物治疗痊愈，5例行全子宫切除术。
1.3 预防方法
应注重对第三产程的处理，掌握胎盘娩出要领，以免造成胎盘、胎膜组织残留。为避免影响血液循环引起的切口感染，手术时要选择合适的切口，切口缝合不能过紧过密。此外，为减少引起子宫内膜损伤的病变，要提前做好对晚期产后出血的预防，做好孕前、孕期的保健。注重分娩期的保养，避免产妇过于劳累，使生产后宫缩困难，引发出血。要加强对产褥期健康知识的宣传，指导产后康复按摩，减少晚期出血的发生。
2 结果
2.1 分娩方式对晚期产后出血的影响
75例产妇晚期产后出血，其发病主要原因和情况分别为：胎盘、胎膜组织残留42例，占56%；子宫复旧不良18例，占24%；产褥感染6例，占8%；子宫切口感染裂开9例，占12%。分娩方式对晚期产后出血的影响见表1。
2.2 治疗结果
75例产妇入院后前期采用抗感染、止血和使用子宫收缩剂治疗，其中有55例产妇行清宫术，12例产妇行骼内动脉结扎术，3例产妇行阴道伤口缝合术。以上70例产妇有效止血痊愈，无复发；5例产妇因采用上述方法止血效果不理想行全子宫切除术，治疗后痊愈。
3 讨论
据文献报道，晚期产后出血发生率不高，大约为0.28%。但近年来，各地晚期产后出血发生率由于剖腹产的普及越来越高。我院在2014年4月至2016年2月共收治25952例产妇，其中75例发生晚期产后出血，其发生率为0.289%，与文献统计[4]一致。
晚期产后出血的主要原因为胎盘、胎膜组织残留、子宫复旧不良、产褥感染、子宫切口感染裂开。这些原因可共存、相互影响或互为因果[5]。由表1得出，75例患者中，42（56%）例为胎盘、胎膜组织残留，18（24%）例为子宫复旧不良，9（12%）例为子宫切口感染裂开，6（8%）例为床褥感染。
胎盘、胎膜组织残留、子宫复旧不良、子宫切口感染裂开为晚期产后出血的主要原因。治疗时，要根据患者的不同病症进行合理的治疗。若出血不多，可采取输血、止血、抗感染等保守方法治疗；若患者出现反复或大量出血，且保守治疗后效果不佳，可采用手术方法进行治疗；对于大出血或感染严重的重症患者，须进行子宫切除术[6-7]。
综上所述，晚期产后出血患者会因出血过多，导致贫血，甚至会休克，应提前做好预防，加强产前保健，保持积极健康的生活方式。
参考文献：
[1] 曹琴艳，张力，陈剑，等.严重产后出血患者的大量输血治疗[J].现代妇产科进展，2014，23（02）：124128.
[2] 彭慧兰，肖梅.晚期产后出血48例临床分析[J].中国生育健康杂志，2014，25（03）：246.
[3] 刘棉赐.产后出血原因分析及预防措施[J].中国药物与临床，2014，14（03）：376378.
[4] 董丽华，陈玲，袁荣国，等.产后出血38例临床分析及预防[J].西南国防医药，2015，25（04）：420421.
[5] 赵风丽.剖宫产术后晚期产后出血42例临床分析[J].中国现代药物应用，2016，10（05）：6869.
[6] 陈瑞.剖宫产术后晚期产后出血临床分析[J].中国继续医学教育，2015，07（08）：3738.
[7] 魏继红，王新华.晚期产后出血的病因及预防措施[J].医学信息，2011，24（06）：2590.
论文作者:包建军
论文发表刊物:《健康世界》2016年第22期
论文发表时间:2016/12/9
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