关键词：风湿免疫性疾病；伤口；护理；研究；进展
患有自身免疫性疾病的人会因以此因素导致皮肤损伤，其中包括疾病活动、长期使用激素、长期使用免疫抑制剂、全身营养吸收差，出现这种情况会导致伤口难愈合，该情况成为伤口治疗和护理的难点。以下从饮食营养、伤口冲洗、伤口敷料、伤口护理等内容做出如下综述。
一、饮食营养对风湿性疾病伤口发生的影响
（一）营养支持
患有风湿免疫性疾病会伴有一定程度的皮损和溃疡为了达到治疗效果，一般会使用剂量不等的激素，也有的患者会使用免疫抑制剂，进而导致伤口不能以愈合，容易出现感染，贵消耗很多的水分、热量和蛋白质，随着营养的确实会进一步导致伤口愈合速度减慢。需要指导患者摄入足够的蛋白质、维生素和热量，主要的食物来源包括新鲜蔬菜、水果、瘦肉、牛奶、蛋类等[1]。
（二）饮食的影响
护士需要在治理和护理期间根据患者个体情况给予饮食指导，需要注意的事项包括：系统性红斑狼疮患者和皮肌炎患者要少吃芹菜、香菇、黄花菜，同时也要减少进食辛辣、刺激性食物。痛风性关节炎患者要远离嘌高嘌呤含量食物，像动物内脏、海鲜、贝壳类、牛羊肉、等，患者需要多饮水，要戒酒。合并糖尿病患者要少吃富含淀粉、高糖食品[2]。
二、风湿免疫性疾病伤口的护理的最新进展
（一）伤口冲洗
伤口的清洗方法以往都是利用棉球或纱布，这样会造成一些棉纤维残留在伤口内，会在一定程度上增加局部的出血，对伤口愈合造成影响。现在临床主张直接使用清洗液冲洗。需要指出的是对伤口愈合不同阶段的清洗的方式也不同。具体说来：在炎症阶段主要是为了去除坏死组织，所以可以使用10-50 mL的注射器灌洗，而在增生阶段，为了避免妨碍上皮细胞生长，主要会使用低压冲洗，进行伤口冲洗时的清洗液温度在35-37。C，可以减少对皮肤的刺激，避免毛细血管收缩。同时，也会让患者在治疗过程中更加舒适，可以实现局部血液循环，主要适用于系统性红斑狼疮患者和硬皮病。
（二）伤口清洗液的选择
对于创面的清洁来说，这个环节对于创面愈合会起到十分重要的影响，以往的医护人员主要进行杀菌，比如使用抑菌的消毒液对伤口清洁，主要使用的医药用品包括：a碘溶液；b过氧化氢溶液；c苯扎溴铵溶液。经过相关的医学研究证实，聚烯酮碘、过氧化氢溶液这些表面消毒剂都具有杀灭细胞病毒的作用。也有相关的研究发现，临用生理盐水冲洗伤口可以有效减少伤口细菌，降低伤口感染几率。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆此外，部分研究显示，高浓度的氯已定和含银离子防腐材料可以减少成纤维细胞增生，使用3％过氧化氢会导致纤维细胞出现细胞毒性，最终出现微脉管系统血栓，不过低剂量会促进上皮生长。因此，在护理期间把这些物质稀释后使用临床应用效果将会十分明显。目前主要推荐使用抗生素类清洁递质和0．1％-0．2％聚维酮碘、0．025％台金氏溶液。和0．05％醋酸氯己定[3]。
（三）伤口清创
在现代伤口护理理念下，普遍认为要尽早清除坏死组织。究其原因在于以下几个方面：首先，坏死组织在自溶后会经过创面吸收成为毒素，这样会造成局部的机体中毒；其次，坏死组织中也含有蛋白质，这些营养成分也会成为细菌生长繁殖的良好环境，患部容易感染；最后，坏死组织在创口也会发展成为不良刺激源，这会对毛细血管重建和生长造成不利影响，对肉芽生长以及上皮再生起到阻碍作用，最后会影响到伤口的愈合。因此，清创主要用于伴有坏死组织的溃疡，需要在护理和治疗的过程中采用全面彻底的清创。目前看来，主要的清创手段包括：物理手段、化学手段以及生物手段，在临床上常用有机械清创以及清创胶清创。生物疗法就是蛆清创疗法，也叫做生物手术疗法，是在近年来主要使用的方法，在治愈顽固性溃疡方面效果良好，有利于缩短住院日[4]。
（四）伤口敷料选择
长期以来，临床读后认为伤口愈合要满足干燥的环境，同时伤口愈合会伴随氧的参与，所以需要使用干燥透气的纱布和棉垫，该方法也是传统干性愈合方法。1962年，Winter提出“湿性愈合环境理论”，之后Hinman等会这一观点进行了证实，伤口湿性疗法也因此形成，通过对比分析，伤口在适度湿润环境下的复原速度比干燥环境下恢复速度更快。对于敷料的选择，在伤口治疗理念不断进步的今天，并且随着材料学和工业的进步，使得伤口敷料从传统敷料向新型湿性敷料发展，主要包括了膜剂(Films)、胶体类(Hydrocolloids)、水凝胶类
(Hydrogels)、藻酸盐类(Alginates)、泡沫敷料(Foamdressings)，与此同时，不同敷料也各有优势，在利用上主要考虑到伤口大小、深度、液量情况，这样才会加速伤口愈合[5]。
结束语：
综上所述，伤口愈合过程较慢，影响因素较多，目前采用局部封闭负压引流技术效果显著，该技术利用负压封闭辅助闭合技术进行负压伤口治疗，在当前的风湿免疫性疾病伤口治疗中已成为非常有效的辅助治疗方法，得到了广泛应用。同时相关的学术研究也在深入发展，已经有1 000余篇文献。不过确定伤口局部封闭负压引流的压力范围也是需要解决的问题，今后需要对处理伤口专科护士加大培养力度，以此提高护理治疗。
参考文献：
[1]潘伟玲[1], 侯燕[1]. 风湿免疫性疾病伤口的护理与研究进展[J]. 上海护理, 2015, 15(6):56-59.
[2]刘晓娜, 高翠荣. 研究80例风湿免疫性疾病患者皮肤溃疡的护理效果[J]. 实用妇科内分泌杂志(电子版), 2018(口).
[3]张献梅, 李丽娜. 风湿免疫性疾病患者皮肤溃疡的护理干预探讨[J]. 皮肤病与性病, 2018, v.40；No.171(04):口8-口9.
[4]包艳. 探讨在风湿免疫性疾病护理中精细化管理的应用效果[J]. 世界最新医学信息文摘, 2016, 16(46):259-260.
[5]张楠, 苑爱萍. 分析风湿免疫性疾病患者皮肤溃疡的护理干预效果[J]. 饮食保健, 2016, 3(22):194-195.
论文作者:邱蘭捷
论文发表刊物:《中西医结合护理》2019年第09期
论文发表时间:2019/11/25
标签：伤口论文; 性疾病论文; 风湿论文; 敷料论文; 免疫论文; 患者论文; 局部论文; 《中西医结合护理》2019年第09期论文;