【摘 要】目的：研究羊膜移植覆盖术对角膜溃疡的治疗效果。方法：纳入20例（20眼）患者作为此次研究的对象，纳入时间段为2015年7月至2016年7月期间，所有患者均在我院确诊为角膜溃疡，在我院接受常规药物治疗后并未获得显著疗效，在医师建议下进行角膜病灶彻底去除后接受羊膜移植覆盖术，对20例患者均进行时长为3年的随访，回顾性分析患者的随访结果。结果：20例患者中，16例（16眼，80％）患者的角膜溃疡经手术治疗后完全愈合，其中5例（5眼，25％）患者的角膜恢复透明，11例（11眼，55％）患者的形成了明显的局限性白斑或斑翳；20例患者中，有16例（80％）患者的视力较治疗前得到了显著的提高。结论：对于角膜溃疡患者的临床治疗来说，羊膜移植覆盖术有着较好的效果，对于患者角膜溃疡的愈合以及视力的改善均有着显著的积极作用，因此，有着较高的临床推广及应用价值。
【关键词】羊膜移植覆盖术；角膜溃疡；治疗效果观察
The effect of amniotic membrane transplantation covering on corneal ulcer
【Abstract】：Objective：To study the effect of amniotic membrane transplantation covering on corneal ulcer. Methods：In 20 patients（20?eyes）as the research object，in time for July 2015 to July 2016，all patients in our hospital diagnosed with corneal ulcer，after our routine drug therapy has not received significant curative effect，after doctors advice corneal lesions thoroughly remove treated by amniotic membrane transplantation cover，20 cases of patients with all time for 3 years of follow-up，patients were retrospectively analyzed results of the follow-up. Results：Among the 20 patients，16 patients'（16?eyes，80％）corneal ulcer healed completely after surgical treatment，among which 5 patients'（5?eyes，25％）cornea restored transparency，and 11 patients'（11?eyes，55％）cornea developed obvious localized white or pall. Of the 20 patients，16（80%）had significantly improved vision than before treatment. Conclusion：For the clinical treatment of patients with corneal ulcer，amniotic membrane transplantation covering has a good effect，and has a significant positive effect on the healing of patients with corneal ulcer and the improvement of vision，therefore，it has a high clinical promotion and application value.
【Keywords】：Amniotic membrane transplantation covering；Corneal ulcer；Observation of therapeutic effect
角膜是人体眼球的重要组织，其处于人体眼球的最前方的部位，由于其位置的特殊性，因此其较人体眼球其他部位而言，与空气接触的时间更长，感染环境内各种细菌的概率也更高[1]，若是感染了细菌，则很有可能导致角膜溃疡的发生。角膜移植是治疗角膜溃疡的常用方法，但是由于临床角膜原料的短缺，导致许多角膜溃疡患者无法在最适当的时机接受治疗，进而导致了疾病的加重[2]，为了解决该问题，有学者提出可利用羊膜进行移植覆盖的方法来对角膜溃疡进行治疗，但该种方法的可行性仍需通过临床研究进行进一步的探讨。为此，本次研究在回顾性分析的基础上，纳入了20例（20眼）患者作为研究对象，研究羊膜移植覆盖术对角膜溃疡的治疗效果。
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1资料与方法
1.1一般资料
纳入20例（20眼）患者作为此次研究的对象，纳入时间段为2015年7月至2016年7月期间，所有患者均在我院确诊为角膜溃疡，且均为单眼发病，20例患者中，男性患者例数为11例，女性患者例数为9例，其中左眼角膜溃疡8例，右眼角膜溃疡12例，年龄最小的患者为19岁，年龄最大的患者为61岁，患者的平均年龄区间为（40.33±4.58）岁。发病原因及比例分别为：角膜邻近组织疾病引发8例，角膜手术后感染6例，角膜外伤引发5例，不明原因3例。患者角膜病灶直径最小为2.1mm，最大为6.3mm，平均为（4.2±0.33）mm。病程时长最短的患者为20d，病程时长最长的患者为72d，平均病程范围值为（46.97±5.63）d。20例患者中，3例患者伴有角膜穿孔的症状，10例患者伴有前房积脓的症状。此次研究是在本院伦理委员会批准的基础上展开的，同时，此次研究在开展前，已通知患者及其家属，并取得了他们的同意。
纳入及排除标准：1）所选取的患者均在我院确诊，并已在我院接受过药物治疗且疗效欠佳；2）所选取的患者均年满18周岁；3）排除患有意识障碍等会妨碍其自行决定是否参与此次研究类疾病的患者；4）排除合并患有白内障、青光眼等其他严重眼科疾病或存在此类疾病史的患者；5）排除曾经接受过角膜移植或羊膜移植手术的患者；6）排除合并感染有HIV、梅毒、肝炎病毒等具有传染性病毒的患者；7）排除患有心、肺、肝、肾等脏器功能异常类疾病的患者；8）排除患有肿瘤的患者；9）排除在随访过程中失访的患者。
1.2方法
所有患者进行角膜病灶彻底去除后接受羊膜移植覆盖术。1）羊膜的选取。选取符合临床移植要求的生物羊膜，进行处理后存放于冰箱中，温度维持在4℃；2）手术。所有患者均在显微镜下接受手术治疗，术前将患者角膜病灶处白色的坏死组织进行切除，并切除病灶周围1mm出现炎性反应的组织，切除深度以患者角膜被病灶侵犯的深度而定。在切除面涂抹碘酊（浓度为2.5g/L），保留2min后以无菌生理盐水冲洗干净，向患者眼内滴入2滴氟康唑滴眼液（浓度为10g/L），将保存的羊膜取出，根据患者角膜被移植覆盖的面积及深度进行制作，然后将羊膜上平面平摊开来，再覆盖于患者角膜创面，利用10-0尼龙线，以间断缝合的方法，对溃疡周围角膜浅基质进行缝合，然后利用大羊膜覆盖于患者全角膜上，利用10-0尼龙线，以间断缝合的方法在角巩缘处进行缝合固定，修剪掉多余的羊膜，对有前房积脓症状的患者进行前房的冲洗，之后对患者球结膜下进行0.4mL的氟康唑的注射，以加压包扎的方式对患者进行2d或3d的包扎，术后每天向患者结膜下进行1.4mL氟康唑的注射，同时给予患者5d的散瞳和抗菌护理，5d后每天仅需进行5次氟康唑滴眼液的点滴，术后1~2周，观察患者外层羊膜是否出现脱离或溶解的现象，若出现则可进行拆线，术后1~1.5个月，观察患者内层羊膜是否被溶解吸收，若是则可将内层缝线拆除。
1.3观察指标
对20例患者均进行时长为3年的随访，回顾性分析患者的随访结果。
1.4统计学处理
根据设置的观察指标，对相关数据进行统计后利用SPSS20.0系统进行计算分析，统计分析结果包括t（计量结果）和X2（计数结果），观察指标在患者组间是否存在差异根据P值进行判断，当P＜0.05时，存在显著的统计学差异。
2结果
20例患者中，16例（16眼，80％）患者的角膜溃疡经手术治疗后完全愈合，其中5例（5眼，25％）患者的角膜恢复透明，11例（11眼，55％）患者的形成了明显的局限性白斑或斑翳，4例（20％）患者的治疗效果不明显，3例（15％）患者转院继续接受治疗，1例（5％）患者因个人原因放弃继续治疗；20例患者中，有16例（80％）患者的视力较治疗前得到了显著的提高，视力表提高4行的患者有5例（25％），提高3行的患者有4例（20％），提高2行的患者有7例（35％），未得到提高的患者有4例（20％）。
3讨论
角膜溃疡不仅会导致患者出现畏光、眼痛等症状，严重时甚至导致患者出现视力下降、眼球萎缩、角膜穿孔等情况，不仅威胁患者的眼部健康，也对患者的正常生活产生不利的影响[3]。羊膜移植覆盖术是指对生物羊膜进行处理后移植覆盖到角膜溃疡患者角膜上的方法[4]，临床研究显示，由于羊膜对人体白细胞抗原几乎处于不表达的状态，因此移植后，接受移植治疗的患者身体出现排斥反应的概率极低，并且羊膜较角膜而言更易获取，且具有人体功能膜的增殖分化的功能，因此成为了角膜溃疡移植手术治疗患者的首选[5]。本次研究在回顾性分析的基础上展开，通过回顾20例行羊膜移植覆盖术治疗的角膜溃疡患者的治疗效果，证实此种治疗方法对角膜溃疡的治疗来说有着较高的可行性。
综上所述，对于角膜溃疡患者的临床治疗来说，羊膜移植覆盖术有着较好的效果，对于患者角膜溃疡的愈合以及视力的改善均有着显著的积极作用，因此，有着较高的临床推广及应用价值。
参考文献：
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[2]郭晓飞，肖青，肖凤枝，等. 羊膜移植术治疗难治性角膜溃疡疗效观察[J]. 中国实用眼科杂志，2017，35（3）：318-321.
[3]成拾明，王冠楠，李欣，等.改良羊膜移植术治疗角膜溃疡的临床观察[J].临床眼科杂志，2019，27（01）：37-39.
[4]钟宇军. 羊膜移植治疗角膜溃疡及眼角膜化学伤的临床分析[J]. 大家健康（学术版），2014，11（15）：128-129.
[5]韩玉萍，李冰，杨纪忠. 浸药羊膜移植治疗细菌性角膜溃疡的疗效观察[J]. 中华眼外伤职业眼病杂志，2019，41（2）：85-88.
论文作者:黄子琳
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2019年8期
论文发表时间:2019/9/27
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