（广州中兴运动损伤专科医院 广东 广州 510405）
【摘要】目的：观察威灵止痛贴膏外敷治疗骨伤科疾病。方法：将246例骨伤科疾病患者分为治疗组威灵止痛贴膏组(13O例)和对照组活血止痛膏组(116例)，治疗组外敷威灵止痛贴膏，对照组外敷活血止痛膏，治疗72小时。结果：治疗72小时后治疗组的总显效率为83.8％，对照组的总显效率为72.4％，统计学显示有显著性差异(P<0.05)；两组治疗后24小时的疼痛、肿胀、瘀斑、功能障碍总积分均显示与治疗前有显著性减小(P<0.05)，两组间比较，在治疗后第48小时与72小时治疗组的总积分比对照组更小，其差异有显著性意义(P<0.05)。结论：威灵止痛贴膏对治疗骨伤科疾病具有较好的治疗作用，疗效报告如下。
【中图分类号】R289 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2018）15-0345-02
1.临床资料
1.1 诊断标准
中医骨伤科疾病患者诊断标准包括：（1）人体营卫气血失调引起的肌肤、筋骨、关节酸痛、麻木、重着、屈伸不利或关节肿大、僵直、畸形等特征的肢体痹证疾病,参照《中药新药临床研究指导原则》[1]。（2）软组织损伤。包括皮肤、皮下浅深筋膜、肌肉、肌腱、腱鞘、关节囊等外来应力作用强度超过软组织承受负荷诱发的损伤。参照高等医学院校教材《外科学》[2]、高等中医药院校中医骨伤科专业教材《中医筋伤学(第2版)》[3]。
1.2 病例纳入
从中医骨伤疾病“痹证”概念入手，重点挑选肢体痹证，包括现代医学中风湿性关节炎、颈椎病、腰椎间盘脱出症、肩关节周围炎、肱骨外上髁炎等，中医主要病理基础是经络痹阻，导致气血不通、经络痹阻，气血运行不通，筋脉关节失于濡养所致，痹证临床表现关节疼痛、屈伸不利是共同症状。纳入准入对象。
1.3 纳入标准
（1）符合中医诊断肢体痹证及软组织损伤的上述诊断标准；（2）年龄任18～65岁之间；（3）病史在2天以内，未经内服、外敷药物及其他治疗者；
1.4 排除标准
（1）不符合中医骨伤疾病“肢体痹证”临床诊断标准者或软组织损伤诊断标准；（2）年龄在l8岁以下和65岁以上者；（3）使用了其他治疗本病的药物者；（4）合并有心脑血管、肝肾和造血系统等严重原发性疾病者；具备以上任何l项者予排除。
1.5 病例资料
收集2010年7月—2017年7月间我院收治的门诊、住院患者共246例，按照日期单双号分为治疗组威灵止痛贴膏组和对照组活血止痛膏组。治疗组130例，男71例，女59例；年龄18～65岁；病程最短2小时，最长48小时，平均14.3小时；中医骨伤疾病“肢体痹证”56例，软组织挫伤74例。对照组116例，男62例，女54例；18～65岁；中医骨伤疾病“肢体痹证”48例，软组织损伤68例。两组年龄、性别、病程等分布比较接近，统计学处理差异无显著性(P>0.05)，具有可比性。
2.治疗方法
2.1 试验组：药物处方组成
黄柏 延胡索 仙鹤草 木香 羌活 独活 续断 姜黄 千年健 三梭 莪术 威灵仙 薄荷脑 樟脑（合成）等以上味药材饮片，取薄荷脑、樟脑共融，备用，其余味药材以75%的乙醇消毒处理，烘干，粉碎成细粉，制成“威灵止痛粉”外用药膏。贴敷患处，每次一片，每日二次。
2.2 对照组：给予活血止痛膏外贴
活血止痛膏（生产企业：安徽安科余良卿药业有限公司；批准文号：国药准字Z34020905）进行治疗。外用贴敷患处，每次一片，每日二次。
3.观察疗程
3.1 骨伤疾病的痹证及软组织损伤后不超过2周的新鲜损伤，根据损伤的病理发展过程，可分为早、中、后三个时期。伤后24h以内可认为是早期，出现红肿热痛、功能障碍等急性炎症；中期指受伤48h～72h以后，急性炎症逐渐消退，出血已经停止，局部仍见肿胀和瘀斑，组织处于修复状态；损伤2周以后进入后期，损伤基本修复，肿胀、压痛等局部症状消除。因此，观察疗程以1周为佳。
3.2 疗效分析，对每例入选病例进行治疗前后评分，再按照两组病例临床疗效。治疗72h后两组总显效率比较(见表1)，统计学显示，两组总显效率有显著性差异(P<0.05)。两组治疗前与治疗后积分情况比较(见表2)，统计学显示，两组治疗后3天均显出与治疗前有显著性差异(P<0.05)；两组间比较，治疗前积分无差异(P>0.05)，治疗后天两组积分比较无差别(P>0.05)，但在第48h、72h，两组间积分比较有显著性差异(P<0.05)。说明威灵止痛贴膏确有其治疗上的优势。
6.讨论
中医称之为“筋伤”，多为外来暴力所致。古人认为的筋，即是骨节部位附着的有形之物。筋的作用是连接骨骼与关节，并支持躯体、肢体的各种运动。若因伤折，内动经络，血行之道不得宣通，癖结不散，则为肿为痛。先痛而后肿者，气伤形也。先肿而后痛者，是形伤气也。人体受到外力搏击后，血脉经络挫伤，血气运行不畅，经络筋脉不通则痛，治疗上总结出“活血化瘀”的治疗大法，形成了动静结合、内外兼治，分期用药综合治疗体系。威灵止痛贴膏临床疗效观察表明，利用中药传统膏剂局部外敷、药理作用于受损部位，发挥作用充分，局部疗效优于内服。临床治疗骨伤疾病246例，两组年龄、性别、分布比较接近，统计学处理差异无显著性(P>0.05)，患者病程或多或少都可找到一些经络痹阻表现，出现肌肤麻木等症，或肢体关节游走疼痛、肢体困重、酸痛，由风、寒、湿三邪合并形成气滞，气滞而血行不畅，以致血脉瘀滞，气与血两者相互影响。本组方是一剂治疗各种症候的外用复合体。方中威灵仙祛风湿、通经络、行气血为君药。羌活、独活、续断、姜黄、千年健具有祛风湿、补肝肾、强筋骨的作用，共为臣药；木香、延胡索、三棱、莪术活血行气止痛，气行则血行，气血通畅，则疼痛自止；从配方威灵仙、续断、姜活主治风湿痹痛麻木，与羌活、独活使用发汗解表作用较强，独活性味较淡、羌活性雄烈、发挥各其所长，相得益彰。现代药理研究表明，大黄具有抗肿胀、抗菌消炎和免疫作用，可以改善损伤组织的炎症反应，减少和避免严重的炎症发生，其活性成分为大黄素、芦荟大黄素、大黄酸、大黄酚、大黄素甲醚等蒽醌类成分；具有高渗性利水消肿之作用。诸药合用，具有祛风湿、活血化瘀、蠲痹止痛的功效。
通过5年威灵止痛贴膏治疗骨伤疾病疗效的回顾性总结，我们体会到一般外敷24小时及可达到止痛效果，总有效率，观察组威灵止痛贴膏高于对照组P<0.05，提示两组有统计学意义。在缓解疼痛程度，两组治疗前与治疗后积分情况比较（见表2），统计学显示两组间治疗后24小时均显示与治疗前有显著差异（P<0.05）；说明威灵止痛贴膏确有治疗上的优势。在5年回访中，未发现有红疹、瘙痒、皮肤刺痛表现和症状。威灵止痛贴膏作为一种医院制剂，经过临床的长期应用，已积累了一些经验，疗效确切，无毒副反应。
【参考文献】
[1]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则（试行）[M].北京：中国医药科技出版社，2002：342-343.
[2]裘法祖.外科学[M].第五版.北京：人民卫生出版社，1999；590.
[3]孙树春，孙之镐.中医筋伤学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2000：10-16.
论文作者:牛仲江,王莉,牛仲兴
论文发表刊物:《医药前沿》2018年5月第15期
论文发表时间:2018/6/5
标签：痹证论文; 两组论文; 损伤论文; 疾病论文; 中医论文; 软组织论文; 肢体论文; 《医药前沿》2018年5月第15期论文;