四川省内江市资中县人民医院 641200
摘要：目的：研究分析在实施支气管镜检查患者中采用局部麻醉支气管镜与经喉罩无痛电子支气管镜检查的效果。方法：研究样本选自本院2016年1月-2017年1月80例实施支气管镜检查患者，采用随机分配法将其分为对照组与观察组，对照组患者采用局部麻醉支气管镜检查，观察组患者采用喉罩无痛电子支气管镜检查，对比两组患者DBP、SBP、HR、脉搏氧饱和度、手术舒适度、粘膜活检、肺活检成功率等指标。结果：①观察组患者与对照组患者DBP、SBP、HR等各项指标均具有显著差异（P<0.05）；②观察组患者与对照组患者脉搏氧饱和度指标对比无显著差异（P>0.05）；③观察组患者手术舒适度显著高于对照组患者（P<0.05）；④观察组患者活检成功率高于对照组患者（P<0.05）。结论：在实施支气管镜检查患者中采用经喉罩无痛电子支气管镜检查，可有效提高检查质量，为临床疾病诊断提供有效依据。
关键词：支气管镜检查；局部麻醉支气管镜；经喉罩无痛电子支气管镜；检查效果
[Abstract] Objective：To study the effect of local anesthesia were analyzed by bronchoscopy and by the laryngeal mask in painless electronic bronchoscopy in patients with bronchoscopy. Methods：the study sample selected from our hospital in January 2016 -2017 year in January 80 cases of patients with bronchoscopy，using random allocation method divided into the observation group and control group and the control group were treated with local anesthesia bronchoscopy，the observation group were treated with laryngeal mask in painless electronic bronchoscopy，compared two groups of patients with DBP，SBP，HR，pulse oxygen saturation，operation comfort，biopsy，lung biopsy success rate. Results：the observation group Patients and control group were DBP，SBP，HR and other indicators were significantly different（P<0.05）；the patients in the observation group and the control group with contrast pulse oxygen saturation showed no significant difference（P>0.05）；the observation group of patients with comfort significantly higher than the control group（P<0.05）；the patients in the observation group the success rate of biopsy higher than that of the control group（P<0.05）. Conclusion：in the implementation of bronchoscopy in patients with laryngeal mask in painless electronic bronchoscopy，can effectively improve the inspection quality，provide an effective basis for clinical diagnosis.
我国呼吸系统疾病发病率较高，并且由于空气质量下降的原因，呼吸系统发病率逐年上升[1]。而支气管镜检查是呼吸系统疾病诊断与治疗的重要操作方式，在常规支气管镜检查过程中，患者由于保持清醒的缘故，手术较为难受[2]。在本次研究中对本院80例实施支气管镜检查患者采用不同检查方式，探究经喉罩无痛电子支气管镜检查的应用意义。
1.资料与方法
1.1一般资料
研究样本：本院80例实施支气管镜检查患者。研究时间：2016年1月-2017年1月。诊断标准：所有入选病例皆符合2008年支气管镜诊治指南适应症。分组方式：采用随机分配法将其分为对照组（40例）与观察组（40例），对照组患者采用局部麻醉支气管镜检查，观察组患者采用喉罩无痛电子支气管镜检查。基本资料：对照组患者年龄为21-72岁，年龄均值为（51.1±2.3）岁；观察组患者年龄为22-71岁，年龄均值为（58.2±2.1）岁。纳入标准：①不明原因慢性咳嗽患者、②不明原因局限性哮鸣音患者、③不明原因声音嘶哑患者、④不明原因咯血或痰中带血、⑤痰中发现癌细胞或可疑癌细胞、⑥胸部有外伤致支气管断裂患者、⑦气管、支气管瘘患者、⑧支气管感染性疾病患、⑨机械通气时的气道管理。排除标准：①活动性大咯血、②严重高血压、心律失常、③严重心肺功能障碍、④心肌梗死、不稳定心绞痛、⑤不能纠正的出血倾向、⑥严重上腔静脉阻塞综合征、⑦主动脉瘤、⑧多发性肺大疱、⑨全身性衰竭。两组患者从一般资料方面分析，差异不构成统计学标准（P>0.05）。
1.2方法
对照组患者局部麻醉支气管镜检查：给予局部麻醉，将装有2%利多卡因（山东圣鲁制药有限公司 国药准字H20163986）喷壶对患者鼻腔、咽喉部位喷洒。
观察组患者经喉罩无痛电子支气管镜检查，取患者平卧位，面罩吸氧，开放患者上肢外周静脉通道，安置多功能心电监护仪。采用舒芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司 国药准字H20110915），静脉输注。采用丙泊酚（江苏海慈生物药业有限公司 国药准字H20163653），静脉树脂。麻醉完成后放置喉罩，采用简易呼吸器控制患者呼吸，后连接呼吸机自动控制患者呼吸，在手术过程中通过静脉通道泵入丙泊酚保证麻醉深度。
1.3观察标准
①DBP、SBP、HR指标、②脉搏氧饱和度、③手术舒适度（舒适例数/总例数）×100%、④活检成功率
1.4统计学处理
采用SPSS 22.0统计学软件对所得数据进行分析研究。计量资料采用（±s）表示，以t值检验；计数资料采用%表示，以x2检验。当P＜0.05时，对比差异具有统计学意义。
2.结果
2.1两组患者DBP、SBP、HR指标
对比两组患者DBP、SBP、HR指标，观察组患者与对照组患者DBP、SBP、HR指标差异显著（P<0.05）。
3.讨论
支气管镜检查常用于诊断各段支气管及肺叶病变，传统的支气管镜检查中，患者在手术中保持清醒，因此患者耐受力较差[4]。随着支气管镜技术在呼吸科疾病诊断与治疗中的应用越来越成熟[5]。无痛支气管镜开始出现，并广泛应用到呼吸系统疾病中。支气管镜检查的麻醉方式分为局部麻醉与全身麻醉两种。局部麻醉药物一般选择普鲁卡因或利多卡因[6]。但是这种麻醉下，患者处于清醒状态，在手术过程中容易发生躁动、窒息等不良症状，影响手术效果，严重者甚至危及患者生命[7]。而在经喉罩无痛电子支气管镜检查中，采用全身麻醉方式，选用药物为舒芬太尼与丙泊酚，通过静脉输注的方式进行全身麻醉[8]，在这种麻醉方式下，患者处于睡眠状态，患者手术较为平稳[9]。舒芬太尼属于芬太尼的衍生物，其有着容易穿透血脑屏障，具有极强的镇痛效果[10]，持续麻醉时间较长，并且患者术后呕吐、恶心等症状较少[11]。另外支气管检查属于一种介入性检查方法，患者在手术过程中容易产生一些如咳嗽等应激反应，从而对活检成功率造成影响，而采用经喉罩无痛电子支气管镜检查采用全身麻醉的方式，患者处于睡眠状态后，咳嗽症状明显减轻甚至消失，对活检成功率具有一定的保障。
在本次研究中，观察组患者DBP、SBP、HR指标分别为71.47±6.87、109.08±12.22、75.67±7.82；对照组患者DBP、SBP、HR指标分别为91.25±7.84、135.56±14.21、94.58±8.73；组间差异显著（P<0.05），观察组患者手术前脉搏氧饱和度为96.74±8.78、手术后为97.40±9.21；对照组患者手术前脉搏氧饱和度为96.25±9.15、手术后为96.71±8.47，两组患者无显著差异（P>0.05）。观察组患者手术舒适39例、对照组患者手术舒适25例，舒适率分别为97.5%与62.5%，差异显著（P<0.05）；观察组患者与对照组患者粘膜活检、肺活检成功率比较，观察组各项指标均较为优异（P<0.05）。
在彭春燕等[12]研究中，对照组患者采用局部麻醉支气管镜检查，观察组患者采用喉罩无痛电子支气管镜检查，对照组患者DBP、SBP、HR指标升高程度均高于观察组患者（P<0.05），与本次研究结果一致。
综上，在实施支气管镜检查患者中采用经喉罩无痛电子支气管镜检查，可有效提高检查质量，适合在基层医院推广。
参考文献：
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论文作者:黄旭东,王育东通讯作者
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第24期
论文发表时间:2018/1/15
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