摘要：目的研究妇产科护理人员职业暴露现状及措施。方法；分析调查我院妇产科98例职业暴露事件中护理人员的职业暴露类型、职业暴露操作及职业暴露防护情况。结果；98例次妇产科职业暴露类型主要包括；锐器伤暴露与血液、体液、分泌物暴露两种，安瓿术、会阴缝合术、穿刺/拔针/针帽术是引起尖锐器械损伤和暴露的主要手术。分娩过程中羊水/血液溅出、更换会阴垫、接触新生儿是诱发血液/体液/分泌物暴露的主要操作；98例妇产科职业暴露护士对尖锐器械损伤的主要原因、尖锐器械损伤创面的处理、血液病感染途径及妇产科职业暴露的主要危险因素有较好的了解。但戴手套、及时报告职业暴露等防护行为的实施情况不佳。结论；妇产科职业暴露风险因素复杂，护理人员防护实施不到位，需要加强这方面的防护管理。
关键词：妇产科；护理人员；职业暴露；现状；措施；
由于大量妇产科护理人员进行各种注射、输液、检查、助产等手术，与产妇血液、羊水、阴道分泌物等接触频繁，职业暴露风险较高。掌握妇产科护理人员职业暴露的现状和特点，研究有针对性的防治措施具有重要的价值。
一、资料和方法
1.一般数据。选取2018年1月至2019年1月在我院妇产科发生职业暴露事件98例(1人多次发生记做多例)职业暴露事件纳入本次调查研究。职业暴露护理人员中男性8例，女性90例，年龄22 ~ 51岁，平均年龄(35.25±6.38)岁，其中护师22例，护士76例。学历:大专及以下67例，本科及以上31例，工作年限:< 10年84例，> 10年14例，职称:中级及以下91例，中级及以上7例。2.方法。调查问卷内容包括妇产科职业暴露类型、职业暴露操作和职业暴露防护。妇产科学职业暴露防护包括防护知识和防护行为两个方面，每个方面以百分制记分。得分越高，知识掌握或保护行为越好。
3.观察指标记录，妇产科护理人员职业暴露类型、职业暴露操作和职业暴露防护。
4.统计学的分析。使用Excel软件进行统计和计算，计数资料以百分率表示。
二、结果
1.妇产科职业暴露类型调查结果。98例妇产科职业暴露的类型主要包括利器损伤暴露和血/体液/分泌物暴露。安瓿术、会阴缝合术、穿刺/拔针/针帽术是引起尖锐器械损伤和暴露的主要手术。羊水/血溅、置换会阴垫、接触新生儿是引起血液/体液/分泌物暴露的主要操作。见表1。
表1妇产科职业暴露类型调查结果
妇产科职业暴露防护中，98例妇产科护理人员职业暴露致锐器损伤的主要原因、伤口、血液病、感染途径的治疗以及妇产科具备良好的防护知识，特别是与职业接触有关的主要危险因素，但是，诸如戴手套和迅速通报职业接触等保护措施的执行是不够的。
三、讨论
妇产科是护理人员职业暴露的高危场所。护理人员在检查、助产等环节存在不同程度的锐器损伤和血/体液/分泌物暴露风险。职业性接触事件很常见。调查发现，诱发职业暴露的操作环节较多，主要与操作不规范或护理人员在操作过程中意识淡薄有关。护理人员对妇产科职业暴露防护知识掌握良好，主要是因为医院定期开展这方面的教育。但戴手套、及时上报职业暴露等防护行为实施不佳，其原因主要与个人意识不足有关。
1.妇产科护理人员职业暴露概况。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆实验室人员、医护人员、预防保健人员及相关监督人员、护理人员被认为是职业暴露的高危人群，其中护士居首位。研究表明，妇产科护士在日常工作中职业暴露风险较高，其职业暴露危害可分为:生物性危害、物理性危害、化学性危害和心理社会性危害。
2.妇产科护理人员职业接触源。妇产科护理工作的特点决定了护士与血液、羊水、分泌物接触较多，处理羊水破碎患者接触率为100。00%,接生接触羊水、血液概率也是100．00%，会阴冲洗接触率在60．00%～80．00%。首先,一系列的护理活动,如称重量、打脚印、戴脚腕带,测量体温和换尿布,新生儿出生后进行的,不可避免造成的污染多人多次,也有职业暴露的风险,这通常是忽略。研究表明，经常接触血液和体液和血液传播的病原体的风险是2.4倍。其次，妇产科护士在接生、治疗过程中接触尖锐物体，有皮肤损伤的可能性，而尖锐刺伤也是引起职业性感染的主要途径。妇产科护士在进行各种手术时，最常见的职业伤害是各种尖锐器械伤害，如破安瓿、穿刺、拔针、回针帽、会阴切开、会阴缝合、脐带血抽吸、注射催产素、会阴神经干阻滞麻醉等操作，易发生针刺伤。妇产科产房环境特殊要求，由于空间相对封闭，消毒严格，可能存在多种直接或潜在危害人体的化学因素。例如，戊二醛消毒剂虽然对细菌、病毒、分枝杆菌有良好的杀灭作用，但对使用者有刺激性作用，可引起接触性皮炎、哮喘、鼻炎等过敏性疾病。此外，近年来妇产科护士的职业心理暴露危害不容忽视。由于妇产科护士的护理活动直接关系到母婴的安全，责任重大，压力巨大，妇产科护士往往处于高度的精神紧张状态。同时，随着社会的发展对护士的要求越来越高，而近年来医患关系的不断恶化，进一步加重了护理人员的心理压力，从而增加了职业暴露的风险。护理职业虽然会受到很多因素的危害，但是这些危害是可以通过护理人员自身的保护来完全避免的。研究结果;年的就业数量的时间越长,降低职业暴露风险,职业暴露是经常与低年资护士,这是缺乏理解相关血液传播性传播疾病的严重性,缺乏经验,不规范操作,不熟练的技术和稳定的心理素质。
3.妇产科护士减少职业暴露对策。减少职业接触对卫生保健工作者的健康至关重要。具体措施包括:①操作前、后洗手也是预防医院交叉感染的重要措施。②操作时戴口罩、手套和防护眼镜。一些化学制剂对人体皮肤、呼吸道和胃肠道有一定的不良反应。因此，在使用化学药剂时必须戴口罩，避免直接接触。戴手套是防止直接接触血液、体液和其他污染物的有效隔离措施。戴防护眼镜是防止血液、羊水等污染物直接溅入眼睛的有效防护措施。医护人员用被血液污染的钢针刺穿一层乳胶或聚乙烯手套，接触到的血液比不戴手套的人少50%以上。可见在手术中戴手套的重要性。③加强护理人员标准操作培训，早在美国全面防护中指出:禁止使用 双手回套针帽。然而，许多护士在给病人注射和抽血时，会自觉或不自觉地脱针或戴帽，这很容易造成针损伤。当破安培时，80%的护士会赤手操作，没有任何护手装置，特别是在工作繁忙时，很容易刺破皮肤，引起感染。约50%的助产士在接生或破水时不戴防护眼镜。如果病人有传染病，护士就有危险。因此，有必要建立完善的手术操作程序，加强安全操作技能的培训，养成良好的操作习惯，从根本上减少感染的机会。此外，加强职业安全教育，重视护士防护意识的培养，提高防护意识是减少职业伤害的有效措施之一。许多护士对标准预防的概念不清楚，对职业暴露的认识有待提高。
4.采取标准预防规范操作。妇产科护理人员在工作中接触血液、羊水、阴道分泌物等体液的机会较多，而接触的量、被困的这种潜在感染风险较大，因此必须采取规范的预防措施。该标准明确规定当接触患者的血液、体液、排泄物、分泌物或皮肤粘膜时应戴手套。当操作过程中可能发生传染性物质的泄漏时，必须戴防护眼镜、面罩和透气性工作服(隔离服)，以防止皮肤、粘膜和衣物受到污染。只有根据工作内容选择防护设备，才能有效防止职业暴露。此外，洗手是一种有效的保护措施。戴手套并不能代替洗手。
总之，妇产科护理人员职业暴露防护,使医务人员职业暴露防护理念,奠定坚实基础标准操作程序和标准预防、锋利的废物处理,完善职业暴露的管理制度,定期对护理人员职业安全教育,减少职业暴露的危害,以确保职业健康和安全。
参考文献：
[1]仵梅,浅谈妇产科护理人员职业暴露现状及对策.2018.
[2]王欣娟,浅谈妇产科护理人员职业暴露现状及措施研究.2018.
论文作者:向桂霖
论文发表刊物:《健康世界》2020年3期
论文发表时间:2020/4/9
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