曾晓晓 赵 晶通讯作者
中国人民解放军总医院 北京 １００８５３
【摘要】 目的 探讨加速康复外科理念在腹腔镜胃癌根治术患者护理中的应用方法及效果.方法 选取２０１４年３月－２０１５年３月在我院行腹腔镜胃癌根治术的患者７０例,分为对照组和观察组各３５例.对照组患者进行常规围手术期护理,观察组患者在此基础上给予加速康复外科护理.对照两组患者疼痛程度、并发症发生及住院日.结果 观察组患者疼痛评分、并发症发生率、平均住院日均低于对照组,观察组患者较对照组差异有统计学意义(P＜０．０５).结论 通过对腹腔镜胃癌根治术患者进行加速康复外科护理,可以有效减轻患者术后疼痛程度,减少并发症,缩短住院日,加速患者康复进程,值得推广应用. 【关键词】 加速康复外科;腹腔镜术;胃癌根治术;围手术期护理Acceleraterehabilitationnursingusedingastriccancerpatientswithlaparoscopicsurgery【Abstract】objective Toinvestigatemethodsandtheeffectsoftheacceleraterehabilitationnursingusedingastriccancerpatientswithlaparoscopicsurgery． Methods Collectedgastriccancerpatientswithlaparoscopicsurgeryinourhospitalfrom March２０１４toMarch２０１５,dividedthemintocontrolgroupandobservaＧtionalgroup(n＝３５)．patientsinControlgroupweregivenconventionalperioperativenursing,patientsinObservationgroupofweregivenacceleratedrehabilitationsurgicalnursing．compareVASscores,postoperativemorbidity,durationofhospitalizationofpatientsoftwogroups．Results VASscores,postoperativemorbiditydurationofhospitalizationofpatientsinobservationalgroupwerelowerthancontrolgroup,thedifferencewasstatisticallysignificant(P＜０．０５)．Conclusion useacceleraterehabilitationnursingtogastriccancerpatientswithlaparoscopicsurgery,caneffectivelyreduceVASscores,postoperativemorbidity,andmakedurationofhos【pKietyaliwzoartidosn】shorten,isworthyofpopularizationandapplication． Acceleraterehabilitationsurgery;Laparoscopicsurgery;radicalresectionsforgastriccancer;Perioperativenursing【中图分类号】R４７３【文献标识码】A 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－１０５２－０２
加速康复外科(fasttracksurgery,FTS),是根据患者围术期病理、生理变化而施行的多学科医疗合作的管理模式[１].已经有研究证实,在围手术期采用加速康复外科流程能有效减少手术带来的应激反应及并发症的发生,加速患者恢复进程,缩短平均住院日[２][３].腹腔镜技术因具有创伤小、恢复快、并发症少,且与剖腹手术相近的疗效,因而广泛应用于早期和进展期胃癌手术[４].本研究将加速康复外科应用于腹腔镜胃癌根治术患者的手术期护理中,取得了良好的疗效,现汇报如下:
１ 资料和方法１．１ 一般资料 ２０１４年３月－２０１５年３月在我院行腹腔镜胃癌根治术的患者７０例,随机分为对照组和观察组各３５例,对照组中男性２５例,女性１０例, 年龄为３１－７１(５４±６．３４)岁;观察组中男性２６例,女性９例,年龄为３６－８８ (５５．３９±４．６４)岁;纳入标准:①经内镜病理确诊的胃癌患者;②术前TNM 分期为IB一Ⅲ B期;③拟行腹腔镜胃大部根治或全胃根治切除术的患者. １．２ 方法 对照组患者进行常规围手术期护理,观察组患者在此基础上给予加速康复外科护理.１(无．２．１痛 )至评价标准 术后４８h疼痛评分,根据视觉模拟疼痛评分法(VAS)由０ １０(剧痛)进行计分;记录患者术后并发症发生情况及住院时间.１．２．２ 统计学分析 采用SPSS１９．０软件进行统计学分析,计数资料采用均数±标准差(X±s)检验,计数资料以率表示,采用t检验,P＜０．０５为差异有显著意义.
２ 结果观察组患者疼痛评分、并发症发生率高于对照组,观察组患者平均住院日较对照组长,差异有统计学意义(P＜０．０５),见表１.表１ 两组患者疼痛程度评分、并发症发生、平均住院日比较
３ 讨论３．１ 术前准备 建立以患者为中心的责任医生和护士紧密协作的康复外科医护协同小组,该小组为患者提供连续、细致的护理服务.小组内充分讨论,共同讨论形成适合该患者的安全评估系统,根据患者实际情况确立个体化术前准备和健康教育,形成规范的临床路径,保证患者术前准备和健康教育的规范化.对患者及家属进行关于加速康复外科的健康教育,使其建立正确的康复观念,术后能够积极配合尽早活动. ３．２ 严密观察患者生命体征 术中持续心电监护,保持静脉通路通畅,注意穿刺点有无红肿、渗液及渗血.做好皮肤护理,与医生配合,在不影响手术的前提下,定时微调手术床,减少皮肤长期受压,避免手术引起压疮发生.关闭体腔前、后,缝皮后清点台上物品的数目及器械的完整性,确保数目无差错,器械完整无缺失.待麻醉完全清醒后,与麻醉师共同将患者及带来的衣物、输液用品、病历等送回病室,与病房护士进行交接.
３．３ 术后康复 术后由医护共同对患者进行评估,为患者制订具有针对性的加速康复方案;采用谈话、授课、视频等多种方式使患者掌握术后康复的方法, 加强与患者及家属沟通,强化加速康复外科理念,具体方案如下:麻醉清醒后即半卧位,２－３h帮助患者变换一次体位,指导患者进行呼吸功能锻炼,如深呼吸、缩唇呼吸、有效咳嗽等,２次/日;术后１８h开始,由家属搀扶起床、站立、床边走动,２次/日,１５－２０min/次;术后３６h起,指导患者自行扶床行走,２次/ 日,１５－２０min/次;术后４８h,鼓励患者自行下床活动,逐渐延长活动时间、扩大活动范围.
３．４ 根据传统围手术期护理理念,一般在术后２４~７２h帮助患者下床活动. 加速康复外科与传统护理观念不同,倡导手术患者术后尽早下床活动,最大限度减少手术治疗引起的应激反应,加速患者的康复进程.此组患者结果显示,观察组患者较对照组并发症减少２５．７２％、恶心呕吐减少８．５７％、腹胀减少８．５７％、胃肠减压不适减少８．５８％,观察组患者较对照组差异有统计学意义.本次研究将加速康复外科护理理念运用于腹腔镜胃癌根治术患者围手术期的健康教育、术中、术后护理及活动指导. 总之医护紧密协作,共同制定标准化围手术期护理流程,通过规范的健康教育,减轻患者因手术引起的负面情绪,帮助患者树立正确的术后活动锻炼观念,增强其康复信心,使其能够积极、主动的配合整个围手术期的诊疗,由此表明,加速康复外科护理有效的减轻了患者术后疼痛程度,减少并发症,缩短住院日,加速患者康复进程,值得推广应用.
参考文献[１] PedziwiatrM,MatlokM,KisialeuskiM,eta１．Enhancedrecovery(ERAS)protocolinpatientsundergoinglaparo－scopictotalgastrectomy[J]．WidＧ[ eochirInneTechMaloInwazyjne,２０１４,９(２):２５２－２５７． ２] EstebanF,CerdanFJ,Garcia—AlonsoM,eta１．A muhicentrecomparisonof a fasttrack or conventional postoperative protocol followinglaparoscopicoropenelectivesurgeryforcolorectalcancersurgery[J]．[ ColorectalDis,２０１４,１６(２):１３４－１４０． ３] LiK,LiJP,PengNI－I,eta１．Fast－trackimprovespost－operativenutriＧtionandoutcomesofcolorectalsurgery:３single－centerprospectivetrial[ inChina[J]．AsiaPacJClin,Nutr,２０１４,２３(１):４１－４７． ４] 张辉,臧卫东,卓长华,等．进展期胃中上部癌行腹腔镜与开腹根治性全胃切除术的围手术期疗效比较[J]．中国临床医学,２０１０,１７(３):３４１－３４４． [５] 马洁．加速康复理念在消化系肿瘤围术期护理中的应用及效果[J]．世界华人消化杂志,２０１４,２２(３５):５５７２—５５７５．
论文作者:曾晓晓 赵晶通讯作者
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年12月供稿
论文发表时间:2016/3/10
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