【关键词】痛风；高尿酸血症；治未病；分期论治；中医药疗法
近二年来我们应用中医“治未病” 理论与痛风的分阶段辨证论治相结合治疗痛风效果满意，报导如下。
1 临床资料
共152例，均为2013年6月至2017年12月我院门诊患者，按门诊先后分为二组。试验组和对照组每组各76例，二组患者均为男性，试验组，年龄最小30岁，最大65岁，平均46岁；病程最短半年，最长23年。对照组，年龄最小32岁，最大73岁，平均51岁；病程最短半年，最长32年。
诊断标准，采用美国风湿病协会于1997年制定的痛风诊断标准，包括以下九条：（1）急性关节炎发作1次以上，在1日内即达到发作高峰。（2）急性关节炎局限于个别关节。（3）整个关节呈暗红色。（4）第一趾关节肿痛。（5）单侧趾关节炎急性发作。（6）有痛风石。（7）高尿酸血症。（8）非对称性关节肿痛。（9）发作可自行中止。凡具备该标准三条以上，并可除外继发性痛风者，即可确诊。
2 治疗方法
试验组和对照组应用中医“治未病”理论与痛风病的分阶段辨证论治相结合，即在无症状高尿酸血期，未病先防；发病期，已病早治；慢性期(缓解期)，既病防变。强调分阶段论治，并且辨明标本缓急, 做到发作期治其标，缓解期治其本。发作期以风湿热痹型为主，缓解期以肝肾阴血亏虚为要。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆风湿热痹型以袪风除湿，退热宣痹为治疗大法，选方白虎汤加桂枝汤为基础方加减（石膏30g (先煎) ，知母10g，桂枝6g，薏苡仁30g，忍冬藤20g，黄柏6g，赤芍10g，丹皮6g，防杞10g，海桐皮10g）肝肾阴血亏虚型以养血补肾、化湿行瘀解毒为治疗原则，选方以金氏养血排毒方为基础方加减[2]（当归10g，赤芍15g，白芍15g，生地黄20g，泽兰10g，泽泻10g，苍术10g，薏苡仁30g，虎仗10g，萆薢6g，甘草3g）同时气虚体质以六君子汤为基础方（党参15g，白术15g，茯苓10g，炙甘草6g，陈皮10g，半夏10g，苍术10g，薏苡仁30g，虎仗10g，徐长卿15g，金荞麦20g）为基础方进行干预，阴虚体质以六味地黄汤（熟地20g，山朱萸肉15g，泽泻10g，薏苡仁30g，虎仗10g，茯苓 10g徐长卿15g，金荞麦20g）为基础方进行干预，阳虚体质以仙茅附桂八味汤（仙茅10g，制附片10g(先煎)，肉桂3g，茯苓10g，泽兰10g，枸杞子20g，苍术10g，虎仗10g，徐长卿15g，金荞麦20g）为基础方进行干预，痰湿体质以二陈汤（半夏10g，陈陈6g，茯苓15g，炙甘草6g，徐长卿15g，金荞麦20g车前子10g（布包）萆薢10g、蚕砂20g）为基础方进行干预，同时对照组采用常规健康教育,试验组在常规健康教育的基础上向患者宣教中医"治未病"思想，崇尚科学的养生之道，重视生活细节。
3 疗效标准：
疗效标准 参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》[1]治愈：症状消失、实验室检查正常;好转：关节肿胀消失、疼痛缓解，实验室检查有改善;无效：症状及实验室检查无变化。
统计学分析采用S P S S13. O统计软件进行
4治疗结果
试验组和对照组每组各76例，试验组治愈45例，有效25例，无效6例，总有效率92.10%。对照组治愈36例，有效24例，无效16例，总有效率78.95%。治疗后12个月的复发率分别为4.5%，9.4%。试验组患者血尿酸水平控制较对照组好,痛风复发次数低于对照组。经χ2检验，两组治愈率与总有效率差异均有显著性意义(P<0.05)。
5 典型病例
李某，男，48岁，进贤县三里乡人。初诊2015年4月20日。四肢关节疼痛夜甚2年。近周右踝关节红肿灼热，痛不可触，活动不便，昨晚体温39度。化验：血沉：40mm/h。血尿酸630μmol/L。舌苔黄厚，脉：弦数。方药：白虎汤加桂枝汤为基础方加减：石膏30g (先煎) ，知母10g，桂枝6g，薏苡仁30g，忍冬藤20g，黄柏6g，赤芍10g，丹皮6g，防杞10g，海桐皮10g。7剂。用法：每天一剂，日煎二次，将二次煎汁500mI混均，分二次内服。二诊：2015年4月27日。服上方发热已退，右踝关节红肿渐消，舌苔微黄厚，脉：数。守上方15剂后化验血沉，血尿酸正常，右踝关节红肿消失。1年后随访未见复发。
6 体 会
痛风[3]，是由于嘌呤代谢紊，造成血尿酸水平过高或尿酸排泄减少而导致尿酸盐沉积的一种常见病。临床特点为高尿酸血症及由此引起的痛风性急性关节炎，反复发作、痛风石沉积、痛风石慢性关节炎和关节畸形。发病人群多见40岁以上男性人群，男女比例是20：1，女性由于雌性激素能够分解促进尿酸的排泄，因此男性人群显著高于女性人群。但是绝经期女性也要重视痛风的发生。
本病中医属于“痹症” 、“历节”、“ 白虎历节” 等范畴。《类证治裁·痛风》说：痛风是“寒湿郁痹阴分，久则化热攻痛。”
综观高尿酸血症的长期存在是引起痛风性关节炎反复发作的重要原因。因此将"治未病"理论应用于痛风患者中有利于控制血尿酸水平,减少痛风病复发次数。
【参考文献】
1 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准.南京：南京大学出版社，1994.31
2 田德福，中医内科学，北京，中国中医药出版社，2005，11：759
3 胡贵荣，中医临床诊疗心悟，江西，江西科学技术出版社，2013，6：69
论文作者:胡贵荣
论文发表刊物:《中国结合医学》2019年9期
论文发表时间:2019/11/25
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