张有红 永登县人民医院放射科 730300
[摘要]目的：探讨急性化脓性骨髓炎通过CT与MRI诊断的效果。方法：研究我院2014年3月至2016年1月期间收治的40例急性化脓性骨髓炎患者，均通过CT与MRI诊断，分析两种诊断方式的效果差异。结果：在诊断准确性上，CT为67.5%，MRI为95%，两组差异显著，p<0.05；在诊断满意度上，CT为60%，MRI为92.5%，两组差异显著，p<0.05。结论：在急性化脓性骨髓炎诊断上，MRI诊断具有更高的诊断准确性。
[关键词]急性化脓性骨髓炎；CT；MRI；诊断效果
急性化脓性骨髓炎主要是由于金黄色葡萄球菌与链球菌感染所致，相关情况占据患者情况中的8至9成，主要是由于相关致病菌在患者外伤、或者血液传播对骨骼周围软组织产生感染所引发。一般集中在青少年群体，同时男性患者多于女性。要想及时有效的治疗，需要以临床准确诊断为前提，在具体的诊断方式上，X线、CT和MRI都有使用，具体诊断效果需要不断研究观察[1]。
1 资料与方法
1.1 一般资料
研究我院2014年3月至2016年1月期间收治的40例急性化脓性骨髓炎患者，均通过CT与MRI诊断，男31例，女9例；年龄范围为4岁至18岁，平均年龄为（14.2±2.0）岁；发病部位上，胫骨下端为6例，胫骨上端4例，股骨下端为11例，股骨上端为6例；临床症状主要集中在寒颤、局部压痛肿胀、高热、活动受限等，白细胞计数高于10×109/L，中性粒细胞高于90%。同时通过股穿刺检查发现，骨膜下端、骨髓腔中可以有血性或者脓性液体，通过细菌培养操作发现，其中致病菌中，金黄色葡萄球菌为26例，溶血性链球菌为14例。
1.2 方法
MRI诊断中运用1.5T磁共振诊断仪，让患者保持仰卧位，同时进行矢状面、横断面与冠状面的扫查，序列主要为T1WI与T2WI，采用自动回波SESS序列与快速自动回波FSE序列。其中SESS序列参数设置上，TE16ms，TR300ms；FSE序列参数设置上，TE102ms，TR5000ms；视野范围标准为310，所有都进行IR序列。CT诊断采用西门子飞利浦16排螺旋CT，参数设置上，120Kv，216mAs，层厚为5至10mm，层距为5至10mm，必要情况下进行增强扫描[2]。
1.3 评估观察
评估观察两种诊断方式的诊断准确性与满意度。满意度采用百分制调查表进行，90分以上为非常满意，60分至90分为基本满意，60分以内为不满意，满意率为60分以上群体的总比例。
1.4 统计学分析
将两种诊断方式的效果数据通过spss17.0统计学软件处理，计数资料采用卡方检验，同时以p<0.05作为组间数据具备统计学意义的评判标准。
2 结果
2.1 两种诊断技术诊断准确率情况
如表1所示，在诊断准确性上，CT为67.5%，MRI为95%，两组差异显著，p<0.05；CT扫描可以发现软组织有肿胀性的变化，在病发后10天可以发现骨髓密度降低，骨小梁不清晰，肌间脂肪间隙存在薄化的转变，甚至其间隙消除。MRI诊断在病发3天后可以发现软组织的边界模糊，T2WI信号稍高，骨髓中没有异常信号出现，3天后可以观察到软组织肿胀，边界不清，骨髓内表现出异常信号，同时与正常骨髓信号相比，T2WI信号显著提高，T1WI信号相对较低，同时在IR序列上表现清晰，病程延长会表现的更为清晰明显。
表1：两种诊断技术在消化系统疾病诊断准确率上的对比[n（%）]
3 讨论
急性化脓性骨髓炎好发于长骨，其次以股骨、胫骨、肱骨、桡骨骨干等。脊柱、颅骨与骨盆区域也有发病可能。在感染原因中，主要以血源性原因居多。由于长骨干骺端有着丰富的毛细血管网络，血运条件丰富，末端血管走向以弯曲情况为主，终末吻合主要呈现网状血管窦，血流速因此较为缓慢，进而导致细菌容易在相关区域停滞，并有效的繁殖，进而导致化脓性骨髓炎的发生，属于高发区域[3]。
急性化脓性骨髓炎多数情况下起病急促，表现为高热、寒颤、功能受限、红肿疼痛等。在诊断上，MRI对于组织检查具有较高的分辨率，同时由于多轴位成像特点，可以对于软组织肿胀情况做有效的影像显现，对于肿胀的具体范围做确定，即便属于小脓肿情况也同样具有较高的辨别能力，同时可以对髓腔的脂肪骨髓与炎性物质做有效的辨别，对骨膜反应做精准的表现，诊断同时具有无创性特点，患者接受度较高。MRI在该疾病的诊断之所以有较高的准确性与敏感度，主要在于其具有的参数成像、特殊检查序列、造影检查与软组织分辨率。该诊断可以更快的诊断出病变，速度具有优越性，一般在病发后3天便可有效展现。而骨髓信号的变化，如T1WI低强度信号，T2WI与IR信号则相对有较强的信号，是骨髓炎、水肿、充血与坏死等情况的有效诊断标准，从而会导致骨髓组织T1、T2值显著延长，同时该技术采用脂肪抑制序列可以有效的避免骨髓中脂肪高信号而导致的伪影，让病灶范围有更清晰的展现，而增强扫描可以有效的将脓肿壁更清晰化[4]。
[参考文献]
[1] 王红波,李素英,王新会等.MRI在急性化脓性骨髓炎早期诊断中的应用及临床意义[J].河南外科学杂志,2015,(1):23-24.
[2] 刘莹.急性化脓性骨髓炎的 CT 诊断[J].世界最新医学信息文摘（电子版）,2013,(20):260-260.
[3] 李冬雪.急性化脓性骨髓炎X线和CT诊断分析[J].中国现代药物应用,2013,7(12):103.
[4] 杨帆.MRI与X线诊断急性化脓性骨髓炎的效果比较[J].中外医疗,2015,34(27):156-157.
作者简介：张有红（1988—），男，汉族，本科，工作单位：永登县人民医院放射科。
论文作者:张有红
论文发表刊物:《名医》（学术版）2016年第2期
论文发表时间:2016/5/17
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