摘要：目的 分析品管圈护理干预在皮肤科住院患者外用药涂擦中的应用效果。方法 收集2018 年1 月至2019 年1 月我院皮肤科收治的患者60 例作为研究对象，30 例接受常规护理，作为对照组，30 例接受品管圈护理干预，作为观察组，比较两组患者外用药给药依从性、护理前后心理状态、外用药使用情况和护理满意度。结果 观察组给药依从率为90.00 %，对照组为73.33 %，P<0.05；护理后观察组SAS、SDS 评分均明显低于对照组，P<0.05；观察组外用药使用有效率明显高于对照组，P<0.05；观察组护理满意率为93.33 %，对照组为80.00 %，P<0.05。结论 品管圈护理干预可有效提高皮肤科住院患者外用药的使用依从率，对于改善患者不良情绪效果、提高外用药有效涂擦率效果显著，值得推广应用。
关键词：皮肤科；品管圈；涂擦率
皮肤是人体重要的外部器官，是人体免疫系统的第一道屏障，外用药物是临床治疗皮肤病的主要措施，其具有皮损部位药物浓度高，全身吸收少，因而具有不良反应少，疗效确切的优势，同时外用药物具有给药简单[1]、易于操作的特点，但是临床治疗过程中发现，部分患者和患者的家属往往对皮肤外用药的关注度不够，造成患者出现随意涂抹、不涂抹的情况，无法有效遵医嘱完成皮肤给药，从而造成治疗效果不稳定，个体差异性大，因此给予患者有效的护理干预对于提高皮肤科患者遵医嘱给药行为具有积极作用，基于此，我院内采用品管圈护理干预模式进行皮肤科住院患者外用药给药护理，并与传统护理模式的应用效果进行比较，现报告如下。
1.临床资料与方法
1.1 临床资料
收集2018 年1 月至2019 年1 月我院皮肤科收治的患者60 例作为研究对象，30 例接受常规护理，作为对照组，30 例接受品管圈护理干预，作为观察组，观察组中男性13 例，女性17 例，年龄19~45 岁，平均年龄37.29±5.54 岁，银屑病8 例，荨麻疹11 例，药物性皮炎2 例，带状疱疹9 例，文化程度：大专及以上11 例，高中12例，初中及以下7 例，对照组中男性12 例，女性18 例，年龄19~47 岁，平均年龄37.62±5.13 岁，银屑病7 例，荨麻疹9 例，药物性皮炎3 例，带状疱疹11 例，文化程度：大专及以上12 例，高中12例，初中及以下6 例，两组患者年龄、性别、文化程度、原发疾病类型组间差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：① 患者均为我院皮肤科住院患者，且接受外用给药；② 患者对使用药物无用药禁忌；③ 患者意识清晰、精神状况良好，可与医护人员自主交流；④ 临床无严重肝肾疾病，无其他系统严重器质性病变；⑤ 患者临床资料完整，自愿参加本次研究。
1.2 方法
1.2.1 护理方法 对照组接受常规护理，即加强对患者皮损部位的监测，遵医嘱给予患者健康指导和药物干预。观察组接受品管圈护理干预，即 ① 成立品管圈小组 科室内成立品管圈小组，由护士长担任组长，组员为科室内具有丰富经验的护理人员，护士长对组员进行品管圈护理培训[2]，提高组员对品管圈的认知水平，同时通过头脑风暴等方式，动员组员进行外用药使用情况和存在的额问题进行调查，确定目前存在的问题如下：患者对外用药临床知识相对匮乏、患者经济能力较差、患者对外用药正确涂擦不重视、病房管理制度不完善、护理人员对外用药的相关知识掌握不牢、医生的口头医嘱和书面医嘱不一致；② PDCA改进措施 i 患者方面 护理人员应加强对患者和患者家属外用药相关知识的临床宣教，详细讲解外用药的剂型特点和使用过程中的注意事项，对于老年患者和文化程度较低的患者，可以采用设定闹钟的方式提醒患者按时涂药[3]，发药过程中对于包装相似的药物，应告知患者仔细区分外包装图案和颜色，确保患者正确涂药，将外用药的医嘱打印好，并放置于患者的床尾，明确注明涂药时间，护理人员巡视过程中也应及时提醒患者涂药，监督患者的用药行为，对于需要涂抹多种剂型、种类的外用药的患者，护理人员应详细、耐心的讲解每一种药物的正确使用方法，必要时应进行示范；ii 医护方面 小组应在科室内制定规范的外用药管理规程，并制作图片，贴于病房内的醒目位置，同时制作外用药健康教育手册，方便患者查阅，合理的设置病房的硬件设施，病房内安装墙面镜[4]，一方面患者给后背涂药时方便获得视野，同时邀请临床医生对小组内护理人员进行外用药使用原则的提问、考核，定期组织护理人员进行外用药用药知识的培训，强化“老带新”模式，加强新护士的培训，让新护士可以尽快熟悉外用药的相关知识和正确使用方法，同时护理人员应加强与医生之间的沟通，确保医嘱的一致性，同时提醒医生在查房过程中告知患者外用药使用方法应与床尾所挂的书面医嘱保持一致。
1.2.2 评价指标 以两组患者外用药给药依从性、护理前后心理状态、外用药使用情况和护理满意度作为评价指标。给药依从性评价，完全依从：患者可完全遵医嘱对皮损部位涂抹外用药；部分依从：患者基本可遵医嘱完成对皮损部位涂药，偶见漏涂、不规范涂抹的现象，经护理人员督促后，可恢复遵医嘱用药；不依从：未达到上述标准。使用SAS 量表和SDS量表分别考察患者护理前后的焦虑、抑郁情绪，外用药的使用情况考察涂擦外用药不正确、时间间隔不符、漏涂、自行停药等方面。
1.2.3 统计学方法 使用SPSS 13.0软件对两组患者的各项评价指标结果进行统计分析，其中SAS、SDS 评分进行t检验，外用药使用情况进行χ2检验，给药依从性和护理满意度进行秩和检验，α=0.05
2.结果
2.1 给药依从性评价
观察组给药依从率为90.00 %，对照组为73.33 %，见表1。
表1 给药依从性评价
3.讨论
外用药的有效涂抹对于皮肤科住院患者疾病的治疗和预后至关重要，因此必须明确外用药的用药原则，一般情况下对于急性期局部红肿，或存在糜烂、水疱时选择湿敷，可以达到消炎的作用，对于渗液的患者，应先进行湿敷，而后使用油剂，待皮损处于亚急性状态时，患者的红肿症状减轻、渗液量也会减少，此时可使用糊剂、粉剂和洗剂进行涂擦，以达到消炎、止痒、收敛的作用，对于处于慢性期的患者，则多使用乳剂或软膏，此类药物穿透力较强，且具有润滑和缓释的作用。皮肤科住院患者多是慢性皮肤疾病，其具有病程迁延、复发的特点，给患者的身心健康造成严重不利影响，同时患者由于缺少用药知识，无法正确自行使用，从而造成患者用药依从性较低，影响了患者的治疗效果，因此需要给予患者有效的护理配合。品管圈护理干预源自日本，其是指同一个工作现场或关联区域的人员可以自发的进行品质管理活动，并组建小组[5]，通过达到让客户满意和让组员自豪、社会收益而达到长期成功的一种管理模式。本次研究发现，观察组用药依从性、护理后心理状态、外用药使用情况和护理满意度均明显优于对照组（P<0.05），说明品管圈护理干预可有效提高皮肤科住院患者外用药的使用依从率，对于改善患者不良情绪效果、提高外用药有效涂擦率效果显著，值得推广应用。
参考文献
[1]易小芳，郑家芬，谭超，等. 皮肤病合理用药的基本原则[J]. 中外健康文摘，2013，10（8）：78.
[2]路霞，徐艳丽，王燕. 品管圈提高皮肤科住院患者外用药有效涂擦率的效果研究[J].当代护士，2017，15，（12）：109-111.
[3]黄秀梅，郭晶. 我国医院品质管理圈活动开展现状的文献分析[J].华西医学，2013，28（4）：605-608.
[4]潘秀贤，李华，陈文玉，等. 品质圈活动对降低重症监护室老年危重患者压疮发生的效果观察[J]. 现代临床护理，2010，9（5）：65- 66.
[5]韩建敏.品管圈在护理工作中应用的研究进展[J].继续医学教育，2017，31（2）：110-112.
论文作者:黎盼
论文发表刊物:《航空军医》2019年8期
论文发表时间:2019/9/20
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