湖南省岳阳市第一人民医院 414000
摘要：目的：探讨急诊糖尿病合并酮症酸中毒（DKA）的临床治疗方法及效果。方法：将我院急诊科2014年8月~2016年8月两年间收治并愿意参与本研究的120例DKA病人分为两组，一组为选择小剂量胰岛素常规静脉滴注治疗的对照组病人，共60例，一组为选择持续皮下注射胰岛素类似药治疗的研究组病人，共60例，分析其治疗后的临床效果。结果：治疗之后，两组的血糖水平都有明显下降，研究组在血糖达标与尿酮转阴的时间上和对照组相比明显较短，且低血糖发生的概率也比对照组低，比较存在统计意义（P＜0.05）。结论：在急诊中对DKA病人应用持续皮下注射胰岛素类似药治疗可明显缩短尿酮转阴时间、减少胰岛素用量和降低低血糖发生率，应用安全性高。
关键词：急诊；糖尿病合并酮症酸中毒；治疗效果
Abstract：Objective：To investigate the clinical treatment of diabetic ketoacidosis（DKA）and its effect. Methods：the emergency department of our hospital during August 2014 ~2016 August two years were willing to participate in the study of 120 cases of DKA patients were divided into two groups，one group for the selection of conventional low-dose insulin intravenous infusion for the treatment of the patients in the control group，a total of 60 cases，a group of continuous subcutaneous insulin injection treatment for the selection of similar research group a total of 60 cases of patients，and analyze the clinical effect after treatment. Results：after treatment，two groups of blood glucose levels are significantly decreased in the study group，blood glucose and urine ketone clearance time and compared with the control group was significantly shorter，and the probability of occurrence of hypoglycemia is lower than the control group，there is statistical significance（P < 0.05）. Conclusion：the application of continuous subcutaneous insulin injection in the treatment of patients with DKA can significantly shorten the time of reducing urine ketone，reduce the dosage of insulin and reduce the incidence of hypoglycemia.
Emergency department；diabetic ketoacidosis；therapeutic effect
糖尿病是常见于临床上的一种多发性疾病，发病率和人们的生活水平、生活方式及年龄增长等相关。而DKA是糖尿病的急性并发症，其有着起病急、变化快和病情严重等特点，需对病人的尿糖水平进行及时控制[1]。有研究证实，在糖尿病的治疗中，通过使用胰岛素可以有效降低死亡率。而以往在使用胰岛素治疗时多为皮下注射，这种治疗对患者生活会带来一定的影响，但使用小剂量的胰岛素实施持续静脉注射容易引发低血糖或是血糖控制的效果不佳[2]。为此，积极探讨新的治疗方法对提高DKA的治疗效果非常重要。近年来。速效胰岛素类似药被广泛在临床应用，对此，本研究将我院急诊科2014年8月~2016年8月两年间收治并愿意参与本研究的120例DKA病人进行治疗分析，具体如下：
1.资料及方法
1.1一般资料
将我院急诊科2014年8月~2016年8月两年间收治并愿意参与本研究的120例DKA病人分为两组，对照组60例中，男女比例38：22；年龄28~74岁，均值（56.5±3.4）岁；研究组60例中，男女比例36：24；年龄27~71岁，均值（55.6±3.1）岁。全部病人依据《实用内科学》标准确诊为DKA，入院时，病人空腹血糖（FBG）值为（22.9±5.5）mmol/L，二氧化碳结合力（CO2CP）值为（15.4±3.0）mmol/L；对比两组病人的一般资料中，无明显统计意义（P＞0.05）。
1.2方法
在所有病人入院后，护理人员嘱咐其卧床休息，并实施补液、纠正水电酸碱的平衡及抗感染等治疗。此为前提，研究组用诺和锐实施持续皮下注射，选择胰岛素泵经皮埋置针头实施持续24h的诺和锐输注，基础量为0.5u/h，餐前大剂量在进餐时输注，监测病人血糖水平的变化，根据病人具体的血糖情况调节好基础量与餐前量，让病人保持7天带泵。对照组则用胰岛素实施持续静脉滴注，用0.1u/（kg·h）胰岛素融入生理盐水中实施持续静脉滴注，病人血糖值＜13.9mmol/L时，可用胰岛素融入5%的葡萄糖液中继续滴注，待病人的尿酮体转阴，便可实施常规治疗。
1.3观察指标
测量病人治疗前后体重、空腹血糖（FBG）、餐后2h血糖（PBG）和糖化血红蛋白（GHbAlc）等数值，观察血糖达标与尿酮转阴的时间以及低血糖的发生率，当病人的末梢血糖＜3.3mmol/L时，则判定为低血糖。
1.4统计学方法
数据资料录入SPSS19.0软件统计，计量资料由（±s）表达，性t检验，P＜0.05时，证明组间比较存在差异，有统计意义[3]。
2.结果
2.1两组治疗前后体重和血糖水平对比
治疗前，两组病人在体重、FBG、PBG及GHbAlc等数值上对比没有明显差异（P＞0.05）；治疗后，研究组FBG、PBG及GHbAlc等数值明显比对照组降低（P＜0.05），但体重对比无差异（P＞0.05），见表1：
2.2两组各项治疗指标对比
治疗后，研究组在血糖达标与尿酮转阴的时间上和对照组相比明显较短，且低血糖发生的概率也比对照组低，比较存在统计意义（P＜0.05），见表2：
3.讨论
DKA是糖尿病当中一种常见的急性并发症，主要因病人体位胰岛素缺乏所致，该病发病急、病情复杂且严重，因此，必须加强急诊救治，挽救病人生命。对于该病的治疗，主要通过加强病人体内肌肉、肝脏和脂肪组织等对葡萄糖的有效利用，使酮症与酸中毒得以逆转，从而纠正其水电解质，加上DKA容易发生严重脱水与血容量缺乏情况，可通过补液与注射胰岛素的方式来提高疗效[4]。以往多用胰岛素持续皮下注射的方式治疗，但这种治疗方式常常会引发低血糖，而速效胰岛素类似物（诺和锐）通过天冬氨酸代替人胰岛素B链28位脯氨酸，可快速分解成单体替代餐时的胰岛素，不但可以对空腹血糖进行更好的控制，还能有效控制餐后血糖。此外，诺和锐还可降低低血糖发生率，使病人的血糖平稳，从而缓解病人的焦虑心理，提高对治疗的依从性[5]。
本研究结果显示，通过持续皮下注射胰岛素类似药治疗的研究组病人，在血糖水平、血糖达标与尿酮转阴的时间以及低血糖发生的概率上都比选择小剂量胰岛素常规静脉滴注治疗的对照组病人效果更明显（P＜0.05）。由此，在急诊中对DKA病人应用持续皮下注射胰岛素类似药治疗的安全性高，值得参考。
参考文献：
[1]段慧，刘丽丽.2型糖尿病酮症或酮症酸中毒患者临床特点分析[J].中国现代药物应用.2014，23（05）：58-60.
[2]倪晓霞，郑绍忠，叶丽娟，王庆芬.2型糖尿病胰岛素类似物应用策略[J].中国药业.2015，11（05）：102-103.
[3]敖勇，龚玉琴.胰岛素泵治疗妊娠糖尿病合并酮症酸中毒临床探讨[J].中国社区医师（医学专业）.2012，28（10）：7-8.
[4]陈一蕊.妊娠糖尿病患者的血糖检验的价值分析[J].实用妇科内分泌杂志（电子版）.2016，05（13）：24.
[5]苏冬雪，于海龙，刘波.重组人胰岛素与胰岛素类似物治疗2型糖尿病患者的疗效观察[J].中国社区医师.2017，01（10）：73.
论文作者:段凯
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第7期
论文发表时间:2017/7/7
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