湖南省岳阳市第一人民医院 414000
【摘 要】目的：研究低剂量地西他滨与半量CAG联合疗法在老年急性髓系白血病中的应用价值。方法：对2016年8月-2018年7月本科接诊的老年急性髓系白血病患者46例按照数字抽签法进行分组，A组和B组各有23例。A组联用低剂量地西他滨和半量CAG，B组应用标准剂量CAG。分析并比较两组的临床疗效。结果：A组的临床总有效率为01.3%，比B组的56.52%高，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：于老年急性髓系白血病中联用低剂量地西他滨与半量CAG，疗效确切，建议采纳。
【关键词】地西他滨；临床疗效；老年急性髓系白血病；CAG
在急性白血病中，急性髓系白血病具有比较高的发病率[1]，且其患病群体也以老年人为主，因老年患者通常合并有多器官功能不全等病症，加之身体状况相对较差，使得其化疗的耐受性明显降低，进而对治疗效果产生了不利影响[2]。为此，临床有必要为老年急性髓系白血病患者寻找一种更加安全有效的治疗方法。本文旨在研究老年急性髓系白血病联用低剂量地西他滨和半量CAG的效果，总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
46例明确诊断的老年急性髓系白血病患者，择取自2016年8月-2018年7月。采用数字抽签法将研究纳入的病例分成两组，A、B各组均23例。当中，A组包含男性13例、女性10例，年龄介于60-78岁，平均（68.15±3.24）岁。B组包含男性14例、女性9例，年龄介于60-79岁，平均（68.47±3.16）岁。患者经分子生物学、骨髓细胞形态学、细胞遗传学和免疫分型等检查确诊，且签署知情同意书，无相关药物过敏史。比较两组的就诊时间等基线资料，P＞0.05，具有可比性。
1.2 方法
A组实行低剂量地西他滨和半量CAG治疗，详细如下：第1-5d，静滴地西他滨，15mg/m2，每日1次；第1-7d，经皮下注射阿糖胞苷，10mg/m2，每隔12h用药1次；第1-4d，静滴阿柔比星，10mg/次，每日1次，并采取皮下注射的方式，对患者应用粒细胞集落刺激因子，用药量为150ug，每隔12h用药1次。待外周血细胞计数＞20*109/L后，立即停止使用粒细胞集落刺激因子，待粒细胞降低后又继续用药。治疗前对患者的白细胞数进行检测，若检测结果＞10*109/L，需利用羟基脲对患者进行治疗，白细胞数减少后，对患者施以低剂量地西他滨和半量CAG联合治疗。
B组实行CAG治疗，详细如下：第1-14d，经皮下注射阿糖胞苷，10mg/m2，每隔12h用药1次；第1-8d，静滴阿柔比星，10mg/次，每日1次，同时经皮下注射应用粒细胞集落刺激因子，用药量为150ug，需每隔12h用药1次。治疗期间，对两组都施以对症支持治疗，且两组的化疗时间均为2个疗程。
1.3 疗效评估[3]
根据《血液病诊断和疗效标准》中的相关内容对两组的疗效进行评价。（1）完全缓解，外周血中性粒细胞和血小板恢复正常；相关症状与体征彻底消失；白细胞分类中没有白血病细胞；巨核细胞与红细胞系列均正常，且无髓外浸润的现象。（2）部分缓解，相关症状明显缓解；血常规基本恢复正常。（3）未缓解，血常规和骨髓象都未改善，且相关症状与体征无变化。计算总有效率利用如下公式：[（完全缓解+部分缓解）/例数*100%]。
1.4 统计学分析
用SPSS 20.0统计学软件分析研究数据，t用于检验计量资料，即（），χ2用于检验计数资料，即[n（%）]，P<0.05差异有统计学意义。
2 结果
A组的临床总有效率为01.3%，比B组的56.52%高，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。如表1。
表1 两组临床疗效的对比分析表 [n，（%）]
3 讨论
对于老年急性髓系白血病者，因受到诸多因素的限制，比如：器官功能、慢性病和行为状态等，使得临床医师不能为本病患者制定出一个同意的治疗方案，故，在实际治疗的过程当中，需根据患者的病情与并发症等，对其施以多学科治疗，比如：应用阿糖胞苷联合去甲氧柔红霉素或者柔红霉素治疗方案、支持治疗与中等强度化疗等，但有报道称，这些治疗方法的使用并不能取得较为理想的疗效，且不利于患者生存质量的改善[4]。
地西他滨能够有效抑制DNA甲基转移酶，让基因组CpG岛产生低甲基化的情况，以对癌症基因的激活进行有效的抑制，并由此起到较好的抑癌作用。现代研究表明，地西他滨能够对DNA甲基化的进程进行有效的逆转，并能起到诱导肿瘤细胞凋亡等作用[5]，从而有助于提高急性髓系白血病的临床疗效，但该药物能够对骨髓进行抑制，可使患者在用药后出现骨髓抑制的情况，并表现出呼吸道或者肛周感染以及发热等症状，故，临床医师在对患者应用地西他滨进行治疗时，需注意观察其病情变化，并积极采取预防性措施对患者进行干预，同时做好抗感染治疗工作，以有效预防骨髓抑制的发生或者减轻骨髓抑制程度。此研究中，A组的临床总有效率比B组高，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。提示经低剂量地西他滨和半量CAG联合治疗，可对老年急性髓系白血病患者的病情进行有效的控制。
综上所述，对老年急性髓系白血病患者施以低剂量地西他滨和半量CAG联合治疗，可取得比常规治疗更显著的疗效，建议临床推广。
参考文献：
[1]曲春艳.低剂量地西他滨联合改良CAG方案治疗老年急性髓系白血病的临床研究[J].养生保健指南，2018，（41）：28，37.
[2]李国辉，陈任安，及月茹等.以地西他滨为主的化疗方案治疗初治中、老年急性髓系白血病的临床研究[J].中国实验血液学杂志，2018，26（3）：743-749.
[3]蔡艳青.地西他滨联合 CAG 方案治疗老年急性髓系白血病临床疗效观察[J].山东医药，2016，（5）：90-91.
[4]顾丽丽，何涛.地西他滨联合CAG方案治疗老年急性髓系白血病的疗效观察[J].中国医院用药评价与分析，2018，18（5）：613-615.
[5]张红霞，吴广胜，王燕等.地西他滨联合半量CAG方案治疗老年急性髓系白血病的临床疗效[J].中国老年学杂志，2016，36（20）：5058-5060.
论文作者:向红霞
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2019年2期
论文发表时间:2019/4/24
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