（柳州市妇幼保健院 广西 柳州 545000）
【关键词】 妊娠；卵巢肿瘤；畸胎瘤；扭转并坏死
【中图分类号】R714.25 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）04-0186-01
妊娠合并卵巢肿瘤较常见，在孕期无明显症状，易漏诊。卵巢肿瘤并发蒂扭转为常见的妇科急腹症，诊断在非孕期及早孕期较为容易，若发生在晚孕期，症状及体征易被晚孕的特征所掩盖，给诊断带来困难，导致病情加重，甚至危及母婴生命。以下为我院诊治的1例晚孕合并卵巢畸胎瘤蒂扭转坏死病例。
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初产妇，25岁，因孕37周4天，腹胀伴腰酸1周，加重2天入院。末次月经2015年5月8日，预产期2016年2月12日，2015年7月2日B超提示宫内早孕，相当于孕7周2天，右侧附件区混合性肿块60×67×45mm，考虑畸胎瘤，左附件未见异常。孕期建卡按时产检，产前筛查低风险，系统彩超提示胎儿未见明显异常，OGTT正常。孕晚期无头晕、眼花、胸闷不适，无明显下肢水肿。1周前无诱因出现腹胀，伴腰酸，右侧明显，无阴道流血流液。曾门诊就诊，胎监NST反应型，偶有宫缩，未予特殊处理。2天前腰酸及腹痛加重，为持续性胀痛，活动时明显，无放射及转移，可忍受。伴恶心，无呕吐，无发热、头晕、心慌、气促，无尿频、尿急、尿痛，无阴道流血流液。0-0-0-0，婚检发现地贫基因携带，静止型α地贫，丈夫为地贫基因携带，余无特殊。入院查体：T 36.6℃，P138次/分，BP 112/70mmHg，腹软，头位，偶有宫缩，右侧腹压痛，无反跳痛，子宫右侧方可触及一大小约7×4×4cm的肿物，质中，边清，活动可。内诊：宫口未开。胎儿B超：宫内单活胎，双顶径87cm，腹围304cm，股骨长68cm，羊水指数743cm，胎盘附着于子宫右前壁，Ⅱ级。腹部彩超：右附件区囊性包块75×59×44mm，考虑畸胎瘤扭转可能，腹腔积液，最深处20mm，泌尿系彩超未见异常。初步诊断：（1）右卵巢囊肿蒂扭转。（2）孕1产0孕37周4天头位待产。入院予完善相关检查。病情告知，孕妇已足月，B超提示卵巢囊肿蒂扭转，继续待产有卵巢坏死甚至危及母婴生命风险，立即行剖腹探查＋剖宫产，术中娩出一活婴，Apgar评分10分。探查右卵巢见大小约7×5×4cm的囊肿，边界不清，蒂部扭转三周，表面坏死呈黑色，部分输卵管坏死，左附件正常。遂行右侧附件切除术，切开囊肿可见黄色皮脂样物及毛发组织。术后病理结果回报：(右卵巢)成熟性囊性畸胎瘤，间质广泛出血，(右)输卵管广泛出血。
讨论：
卵巢囊肿是妊娠期较为常见的合并症之一，妊娠合并良性肿瘤为成熟性畸胎瘤及浆液性囊腺瘤居多，占妊娠合并卵巢肿瘤的90%。妊娠合并卵巢囊肿其危害性较非妊娠期大，治疗需兼顾母婴安全。孕早期由于肿瘤嵌入盆腔易导致流产，因此要做到早发现。必须在孕前或孕早期行阴道检查及盆腔B超。但因多数患者担心孕早期行妇科检查会导致流产，故未接受妇科检查，这可能是造成部分患者不能及时发现肿瘤的原因。中期妊娠以后不易触及肿物需依靠B超，但随着妊娠子宫的不断增大而掩盖了肿瘤及肿瘤移位，B超检查时往往更注意胎儿及其附属物的观察，而忽视了对子宫附件的检查，均可造成漏诊。妊娠合并卵巢肿瘤易出现并发症，最易出现蒂扭转。因为随着子宫增大，宫底升高，卵巢肿瘤位置随之上升进入腹腔后活动空间增大，常在体位突然改变或子宫大小位置改变时发生蒂扭转，有时不全扭转可自然复位。该病例为晚孕，子宫占据整个腹腔，患者不能明确陈述腹痛始发部位，且急腹症表现不典型，压痛点广泛，腹壁张力度不易体现。再次，由于炎症刺激子宫，使子宫处于高张状态伴有宫缩，此时的宫缩痛可掩盖腹痛，腹痛则被认为是宫缩痛。一周前有腹胀及腰酸，不排除已存在不全扭转刺激子宫诱发宫缩，但因其孕周大考虑假性宫缩，且巨大卵巢肿瘤孕晚期蒂扭转发生率低，故未能及时得到诊治。妊娠12周内应避免选择性手术，以免引起流产，除非诊断和疑似恶性肿瘤，一经确诊蒂扭转或考虑肿瘤破裂，应立即手术。妊娠晚期发现者，可等待至妊娠足月行剖宫产，同时切除肿瘤。加强产前系统管理制度，早孕期要强调阴道检查，孕期不能偏重于观察宫内情况而忽视附件。要重视查体，结合病史及临床特征，全面分析，早发现，早诊断，早治疗。
【参考文献】
[1]许波.妊娠晚期急腹症病例分析[J].实用妇产科杂志.
[2]乐杰.妇产科学[M].第7版.北京，人民卫生出版社.
论文作者:吴蔚
论文发表刊物:《医药前沿》2017年2月第4期
论文发表时间:2017/2/21
标签：卵巢论文; 肿瘤论文; 子宫论文; 孕期论文; 附件论文; 急腹症论文; 宫缩论文; 《医药前沿》2017年2月第4期论文;